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【摘要】 目的 探讨702例肺结核患者痰培养阳性菌株对常规抗结核药物的耐药性。并对耐INH、RFP、SM及耐HR 者进行敏感药物的选择。方法 应用Bactec或改良罗氏法，采用绝对浓度法进行结核分支杆菌药物耐受性测定。结果 耐药顺位次序为RFP 42．2%、SM 42．1%、INH 32．6%、EMB 10．4%、PAS 6．8%、HR19．4%。 结论 本市属于高耐药区域，以耐RFP 、SM 、INH 居前3位，耐HR率亦很高。DIP、OFLX、PCM对耐HR菌株敏感率>90%。�
【关键词】结核;肺;药物耐受性
化学疗法目前仍为控制结核病的主要手段，但随着化学药物的广泛应用，耐药结核病的疫情逐年上升，现已对结核病控制造成严重威胁。为摸清本市肺结核患者的耐药情况，探讨其合理有效的化疗药物。分别对10种抗结核药物进行敏感性测定，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1．1 取材对象 收集本所2003-2006年702例肺结核患者痰培养结核分支杆菌阳性菌株，年龄11~71岁，平均38岁。
1．2 方法 采用Bactec960TB-12B系统、改良罗氏培养法。采用绝对浓度法进行结核分支杆菌药物耐受性测定[1]。10种药物的耐药浓度界限为：链霉素（SM) 10 μg/ml、异烟肼（INH)1 μg/ml 、利福平（RFP) 50 μg/ml、乙胺丁醇（EMB) 5 μg/ml、对氨基水杨酸钠（PAS) 1 μg/ml、卡那霉素（KM) 10 μg/ml、卷曲霉素（CPM) 10 μg/ml、氧氟沙星（OFLX) 5 μg/ml、帕司烟肼(DIP)1 μg/ml、丙硫异烟胺（1321Th)25 μg/ml。
2 结果
2．1 耐药频率见表1。
从此结果可以看出，我市为高耐药区域，RFP、SM 、INH居前3位。初始耐药率亦很高。MDR-TB发生率为23．8%。
2．2 DIP、OFLX及CPM对常规耐药菌株的敏感率见表2。�
从此药敏结果来看，DIP、OFLX及CPM对耐RFP、INH、SM及EMB的菌株均有很高的敏感性，对耐HR菌株敏感率平均亦达90%以上。
3 讨论�
为及时掌握结核病疫情和耐药情况，开展结核病耐药监测具有非常重要意义[2]。本文是对原始记录的回顾性分析，基本上反映了本地区结核病的耐药趋势。�
通过我所对耐药结核分支杆菌的监测，我市属于高耐药区域，耐药率为RFP 42．2%、SM 42．1%、INH 32．6%居耐药前3位。其中初始耐药率为SM 12．8%、INH 11．5%、RFP 11．4%，获得性耐药率为RFP 30．8%、SM 28．3%、INH 21．1%，耐药次序与一些报道相符[3]。�
耐多药肺结核现已成为结核防治工作中的难点，本文中统计结核分支杆菌的耐多药率为19．4%，明显高于全国平均水平[4-5]。说明本地区的耐多药肺结核疫情比较严重。对于MDR-TB治疗原则，即为选择出相应的敏感药物。我们通过对耐RFP、SM、INH、EMB及HR菌株的药物敏感性选择，其结果证明DIP、OFLX、CPM均具有很高的敏感性，提示对复治耐药肺结核患者选择新治疗方案时，可以考虑应用CPM、OFLX、DI等药物。�
通过耐药情况的监测分析，显示本地区耐药率偏高，耐多药肺结核疫情形势严峻，已引起我们足够重视，加强了防治力度，并积极有效地实施DOTS方案。�
参考文献
［1］ 少不更事谋岳，王娟.全国多耐药结核病学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1997，20（6）：382-383.
［2］ 李丞民，王�民.耐药结核病的流行趋势.中华结核和呼吸杂志,2002，23(2):71.
［3］ 屠德华.耐药结核病及防治对策.中国防痨杂志，1997，19(3):140.
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［5］ 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2002年全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志,2002，25(1):3-7.
