【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及不良反应。方法 将肾性贫血患者38例随机分成两组各19例，治疗组于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀及促红细胞生成素，而对照组仅注射促红细胞生成素，疗程12周。结果 治疗组血红蛋白、红细胞压积升高明显优于对照组，治疗组高血压发生率低于对照组。结论 联合左卡尼汀能提高促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效，降低促红细胞生成素的不良反应发生率。
【关键词】 促红细胞生成素；左卡尼丁；肾性贫血
肾性贫血由多种原因引起，促红细胞生成素分泌不足，生成减少及红细胞寿命缩短是主要原因，临床上使用促红细胞生成素皮下注射治疗取得较好疗效，但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，且随着剂量的增大可致顽固性高血压等不良反应。为此笔者试用促红细胞生成素联合左卡尼丁治疗肾性贫血，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002-2008年在本院血液透析室行血液透析的尿毒症性贫血患者38例，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，原发性高血压肾损害2例，其他继发性肾损害5例。入选标准：透析时间均在3个月以上，红细胞压积[1]。维持性血液透析患者由于合成不足，透析过程中显著的丢失以及EPO在促红细胞生成时可能消耗了大量的左卡尼丁，从而造成了左卡尼丁的缺乏。国内有文献报道，左卡尼丁与EPO联合使用能显著提高Hb和Hct，明显改善维持性透析患者的贫血症状，并能减少EPO的用量及其不良反应[2]。本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁治疗组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少。这可能是由于左卡尼丁减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命[3]。同时左卡尼丁通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了EPO的疗效[4]。研究还证实，左-卡尼汀能提高Na+/K+-ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左-卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。
本研究结果还显示，联合治疗组高血压的发生率明显低于对照组。临床上肾性贫血患者使用EPO治疗，血压升高系EPO的主要不良反应，其发生率与EPO剂量有关，发生机制可能为EPO引起红细胞压积上升、血液粘滞度增加、血管内皮ET-1释放及对外周血管的直接加压作用有关 。EPO与左卡尼丁合用减少了EPO的用量，提示治疗组高血压的发生率降低可能与EPO用量减少有关。
通过本文研究表明，EPO与左卡尼丁 联用能显著提高尿毒症透析患者贫血的疗效，减少EPO的用量及其不良反应，减少输血，降低治疗成本，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] Debska-Slizien A，Owczarzak A，et al.Plasma carnitine profile during chronic renal anemia treatment with recombinant human erythropoietin.Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38.
[2] 雷建蓉.肾性贫血治疗的现状及展望.国外医学移植与血液净化分册 2005，5(3)：8.
[3] Nikolaos S，George A，et al.Ren Fail，2000，22(1)：73-80.
[4] 王英，王梅.补充L-肉碱纠正维持性血液透析患者的临床观察.中华肾脏病杂志，2003，19(3)：183-184.
