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[摘要] 目的：了解血塞通注射液联合依达拉奉对急性脑出血的临床疗效，总结临床使用血塞通联合依达拉奉治疗急性脑出血的经验。方法：将96例急性脑出血患者随机分为两组，观察组48例，在使用20%甘露醇进行滴注的基础上，使用血塞通0.4 g每天进行静脉滴注1次，同时使用依达拉奉30 mg溶入0.9％氯化钠溶液中进行静脉滴注，每天2次，连续使用2周；对照组48例，使用20%的甘露醇进行静脉滴注，连续使用2周，然后比较两组的疗效。结果：经过治疗，观察组显效35例，有效11例，无效2例，分别占72.9%、22.9%和4.2%，总有效率为95.8%；对照组显效12例，有效28例，无效8例，分别占25.0%、58.3%和16.7%，总有效率为83.3%。两组相比，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗后第3、4周的患者神经功能缺损评分，两组相比，差异亦有统计学意义，P＜0.05。结论：血塞通和依达拉奉联用，对治疗脑细胞损伤和脑水肿，改善神经功能有积极作用，提高了临床疗效。
[关键词] 急性脑出血；血塞通；依达拉奉；评分
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-049-02
急性脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率极高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。其导致死亡和致残的原因主要为继发性脑损害[1]，使得脑缺血和脑水肿加重，产生脑部循环障碍，使得脑部氧自由基增加。本文对96例急性脑出血患者进行了分组治疗分析，总结了血塞通联合依达拉奉对治疗急性脑出血的临床疗效及经验，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集了本院2006年1月～2010年8月急性脑出血患者96例，其中，男性56例，女性40例，年龄54～77岁，平均66.7岁。所有患者的GCS评分为6～11分。出血量15～25 ml者78例，26～30 ml者16例，大于30 ml者2例。出血部位：基底节区88例，顶叶8例。入院时仅有7例意识模糊，其他均意识清楚，无严重的心、肺、肝、肾功能不良，无糖尿病患者。将其随机分为观察组和对照组，每组48例，两组在性别、年龄及病情上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：使用250 ml 20%甘露醇进行静脉滴注[2]，每天1～3次，同时每天进行代血浆500 ml进行1次静脉滴注，连续使用2周。观察组：在对照组治疗的基础上，使用依达拉奉30 mg加0.9％氯化钠溶液进行静脉滴注[3]，每天2次，于第7天后使用5%葡萄糖250 ml，血塞通注射液0.4 g进行静脉滴注，每天1次。连续使用2周。
1.3 疗效评定标准
对患者进行颅脑CT检查并计算血肿量，观察患者的意识及语言情况和瘫痪肢体的肌力。定期进行颅脑CT复查，计算血肿量及水肿面积，同时进行常规的血、尿、大便、血脂、肾功能、APTT、FDP、PT检测[4]，观察不良反应。然后根据中华医学会神经病学分会及Ridit的标准，显效：精神及意识改善明显，肌力提高Ⅱ～Ⅲ级[5]，血肿减少量大于10 ml，且明显液化，周围水肿面积缩小大于50%；有效：精神及意识有所改善，肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，血肿减少量大于5 ml，且明显液化，周围水肿面积缩小大于20%；无效：病情无改善，或呈加重趋势。同时对患者治疗前，治疗后第1、2、3、4周进行神经功能缺损评分。
1.4 统计学方法
使用SPSS 12.0软件进行数据处理，使用χ２检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组总有效率为95.8%，对照组总有效率为83.3%，两组相比，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表1。治疗后第3、4周患者的神经功能缺损评分，两组相比，差异亦存在统计学意义，P＜0.05，而治疗前及治疗后第1、2周差异则无统计学意义，P＞0.05，具体见表2。所有患者均未出现不良反应。
3 讨论
急性脑出血除了由于血肿压迫导致急性神经组织损伤外，其还可引起血肿周围水肿，局部脑血流量减少及细胞坏死等继发性损伤[6]。同时其也可激活脑花生四烯酸的系统代谢，产生活性氧自由基，导致缺血性血管损害，从而加重继发性脑组织损害，脑水肿及神经细胞的坏死。使用血塞通注射液联合依达拉奉进行急性脑出血，疗效比较显著。这是因为：血塞通能扩张冠状动脉和外周血管、降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量，对心肌和脑缺血有一定改善作用；具有显著抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用。
此外，本品还具有降血脂，抗疲劳，耐缺氧，提高和增强巨噬细胞功能等作用。而依达拉奉是一种脑保护剂，即自由基清除剂。其可抑制血肿周围脑血流量的减少，阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。同时，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。其通过减少自由基的产生，抑制脂质过氧化反应，从而减轻了脑内花生四烯酸导致的脑水肿，而达到缓解症状的效果。
本文使用血塞通联合依达拉奉治疗急性脑出血，其效果比单纯性的保守治疗效果要显著得多。一方面，依达拉奉清除了自由基，改善了脑水肿的症状；另一方面，血塞通可以改善脑部微循环，增加脑部的血流量，达到散瘀消肿的功效。二者联用，其对血肿压迫导致急性神经组织损伤及急性脑出血导致的血肿周围水肿，局部脑血流量减少及细胞坏死等继发性损伤有抑制缓解作用。故而效果良好，值得临床推广。
[参考文献]
[1]张勇,张秀芝.依达拉奉联合血塞通注射液治疗脑出血后期顽强性脑水肿的作用研究[J].甘肃中医,2009,22(7):15-16.
[2]李昊,孙鸿辉.血塞通注射液治疗脑出血的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2004,11(1):50-52.
[3]宁华英,姜岚,许鲁平,等.血塞通注射液治疗急性脑出血30例[J].中医杂志,2004,45(8):592.
[4]景虎贤.依达拉奉治疗急性脑出血34例临床观察[J].陕西医学杂志,2010,39(7):902.
[5]纪茹英,李伟,张凤莲,等.依达拉奉治疗脑出血疗效观察[J].中风与神经疾病杂志,2004,24(3),356-357.
[6]李棣华,郭琳,陈耀中.依达拉奉注射液治疗急性脑出血32例疗效观察[J].海南医学,2009,20(10):76-77.
（收稿日期：2010-12-07）
