【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
[中图分类号]R595.5[文献标识码]A[文章编号]1672-4208(2010)09-0064-03 为了探讨以社区为依托开展美沙酮维持治疗预防艾滋病的方法在柳州的可行性和有效性，营造柳州市社区开展美沙酮维持治疗的支持性环境，提高柳州市美沙酮维持治疗门诊的运作能力，我们针对目标人群及其家属的需求，开展了社区工作人员督导、心理干预活动，提高了美沙酮门诊治疗保持率，为柳州市药物滥用者和吸毒人群搭建了平台，减少了毒品危害。美沙酮维持治疗不仅仅需要医疗、药物的支持，还需要社区参与、家庭联谊会和心理咨询等活动的支持。以社区支持、帮教、督导吸毒者服用美沙酮为重要手段是开展和推广美沙酮维持治疗工作应给予充分重视的问题。
1 美沙酮维持治疗背景
美沙酮维持治疗是指在较长时期(至少3个月)或长期使用美沙酮来处理海洛因成瘾的一种治疗方法，同时配合心理治疗、康复训练等综合干预措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。20世纪60年代，为了控制美国纽约地区日益严重的毒品滥用及随之产生的一系列社会问题和公共卫生问题，美国科学家Dole和Nyswander首次提出了美沙酮维持治疗。之后为了控制毒品问题和减少艾滋病在吸毒人群中的传播，世界上很多国家先后开展了美沙酮维持治疗，并取得了成效。
鉴于柳州市吸毒人群中艾滋病病毒的迅速蔓延及国外在此人群中预防艾滋病传播的成功经验，在第四轮全球基金项目的资助下，2005年6月起，柳州市在吸毒人群中开展了美沙酮维持治疗试点，以探讨美沙酮维持治疗这一在其他国家较成功的预防艾滋病的方法在中国的可行性和有效性。在美沙酮维持治疗过程中，国家工作组专家对美沙酮维持治疗门诊的工作人员给予了大量的培训和技术支持。根据美沙酮维持治疗者及其家属的需求，定期开展小组心理干预、个别心理咨询和相关的支持活动，并通过多次培训，营造出了社区支持开展美沙酮维持治疗的环境，使项目顺利开展。
2 针对美沙酮维持治疗者在社区开展活动
针对90％以上的吸毒人员是通过静脉注射吸毒，服用稳定性、依从性较差，大部分人缺乏社会、家庭理解和支持，伴有不同程度的偷吸药物(海洛因)的现象，我们采取多形式、多层面、多措施强化提高吸毒者美沙酮维持治疗依从性。
2.1 举办培训班举办美沙酮治疗者和家属关于美沙酮维持治疗相关的医疗、抢救、咨询、药品管理等方面的多次培训；美沙酮门诊在培训班采取以旧带新、以好带差的方式，使吸毒者、家属认识到依从性的重要性，激发他们主动参与、互相帮助的积极性，主动参与到督导服药的协助工作中，促进治疗顺利开展。
2.2 提供用药前咨询辅导2005年开诊以来到2009年12月止共有1354名吸毒人员人组美沙酮维持治疗，对于每一名准备接受美沙酮治疗的人员，都必须提供服药心理咨询服务，即每名吸毒者由医务人员或咨询师提供不低于2次30 min的用药前咨询辅导，服药前了解强调美沙酮治疗是维持治疗不是戒毒。
2.3 社区工作人员参与2008年7月至今在社区试点开展社区督导服药，已经累计督导123名吸毒人员服用美沙酮，并成功动员了54名吸毒人员服用美沙酮。要使吸毒人员坚持服药良好的依从性，社区积极参与起着至关重要的作用。指定社区综合治理委员作为帮教和督导员，每天督导各自社区吸毒者坚持到美沙酮门诊服药，只要坚持服药并尿检阴性者在生活上给予提供办理低保，解决了他们的生活问题，更大程度上可以提高吸毒者服药的依从性。
2.4 定期尿检服用美沙酮的人员每月采取不定期尿检，对尿检阳性服药者进行批评教育限期改正，对尿检3个月以上阴性者给予每天减免服药费奖励政策，到目前为止已有120多人享受奖励。这项奖励政策对坚持服用美沙酮是非常重要的。
2.5 营造社区支持性环境让社区中的工作人员、片警和药物滥用者都理解开展美沙酮维持治疗的目的、意义并参与和支持项目的开展。培训社区的工作人员，让他们充分理解美沙酮维持治疗开展的原因和目的，获得他们的支持；培训社区片警，使社区片警能在日常工作中支持项目工作的开展；培训社区药物滥用人群中的同伴骨干，使其在参与项目工作时能找到基本的人生定位并成为今后开展类似项目的骨干力量。
2.6 社区督导服药积极开展社区督导吸毒人员服用美沙酮治疗工作，每月初召开社区主任、社区综合治理委员会议，加强督导服药，定期尿检，对坚持服药者给予减免服药费，以促进吸毒人员坚持服药的积极性，减少脱失率，提高维持率。社区积极开展转介工作，吸毒人员转介到美沙酮维持治疗点，使吸毒人员及其他受艾滋病危害的人群接受艾滋病自愿咨询检测、抗病毒治疗、性病诊疗服务等艾滋病综合干预服务。同时也为将来全面开展社区戒毒工作打下基础。
3 经验与讨论
3.1 公安部门对美沙酮治疗的支持为了动员全社会广泛参与艾滋病防治工作，尤其是动员公安部门支持社区开展吸毒人员督导服药工作及美沙酮替代治疗工作，为此，我们选择了距离美沙酮门诊较近的派出所，开展针对性强的动员培训。培训了职业暴露知识和美沙酮治疗知识等内容，起草了《公安部门支持美沙酮治疗工作实施方案》，深入基层派出所开展了此项培训工作；借助《禁毒法》的颁布实施，对吸毒人员的转介和监督工作等达成进一步的合作，这是在过去无法做到的。现今，公安部门不仅不在门诊附近抓人，而且协助社区对吸毒人员进行尿检和说服教育，监督吸毒人员坚持服药治疗，转介入组服用美沙酮。
3.2 对服药者奖励对坚持服药3个月并尿检阴性者给予每天减免2元服药费，连续6个月坚持服药并尿检阴性给予每天减免3元服药费，坚持服药并尿检阴性1年以上每天给予4元减免服药费等奖励制度，到目前为止已有120多人享受奖励。
3.3 社区对美沙酮治疗的支持(1)美沙酮治疗是控制吸毒人群毒品滥用和HIV传播的有效措施，它在挽救吸毒人员、减少毒品流通、减少违法犯罪事件的发生、恢复社会功能、重归社会、控制艾滋病蔓延、建设和谐社会等方面的诸多优点已经得到越来越多的吸毒人员及其家属的认可。社区还拥有志愿者服务队伍，已经开始利用入户和电话联系的方式，对本社区的吸毒人员进行帮教，在为居民提供社区服务的同时，进行艾滋病知识宣传，不仅群众愿意接受，也使现有资源得到了充分利用。(2)社区拥有其自身独特优势。首先，社区工作人员来源于社区，直接贴近社区群众，了解社区群众的真实需求，尤其是了解本社区吸毒人员的生活现状和需求情况，对吸毒人员的掌控力强，同时吸毒人员及其家属也更容易接受社区的帮助。社区工作人员可以随时随地对吸毒人员进行说服教育和关怀救助，从而使吸毒人员更加坚定服用美沙酮的决心。其次，每个社区按照治安综合防治要求，都设有一名综合防治委员，负责维护社会稳定及创建“无毒”社区工作，其中的重点人口管理就包括了吸毒人员帮教工作，并建有吸毒人员帮教档案，并对其中符合条件的人员免费提供办理最低生活保障及医疗保障等服务，对本社区的每一名吸毒人员都有监督和帮扶责任，社区利用已经掌握的资源，例如吸毒人员帮教档案，可以对吸毒人员进行人户随访和面对面宣传教育工作，了解吸毒人员服药情况和脱失原因，对美沙酮治疗工作观念和方向的转变提供指导依据。此外，社区每年还参与禁毒、妇联、计生、红十字等单位组织的户外宣传活动或调查工作，可以充分利用这些形式多样的宣传活动，将防治艾滋病工作与日常工作结合起来，利用发放宣传资料、张贴宣传画、发放安全套等形式多样的、有针对性的活动来推动艾滋病防治工作的全面展开，不仅能有效地节约成本，还能获得事半功倍的宣传干预效果。最后，作为一个地区，充分动员全社会参与艾滋病干预工作，尤其是政策大环境的营造和“四免一关怀”政策的落实，直接或间接地决定了当地防治艾滋病工作深入的程度。(3)社区戒毒工作前景：如何使美沙酮治疗工作能够惠及更多的吸毒人员，很大程度上取决于政策支持力度和社区参与程度，随着社区戒毒工作的推进，专业性强、掌握心理学知识的禁毒社区的出现，必将推动美沙酮治疗工作的全面展开。上海开展的此项工作便取得了很好的效果，不仅可以有效提高对社区吸毒人员的列管，而且有效降低了吸毒人员的复吸，还有效推动了社区禁毒宣传教育活动。随着社会的进步，经济的发展，社区将被赋予更多的权利和责任，功能更加完善和强大。今后社区的广泛参与，社区戒毒工作的全面开展，不仅对美沙酮治疗工作是一个巨大推动，而且对于广大人群参与艾滋病检测、安全套的推广，对针具交换服务的认识以及减少歧视，对感染者和吸毒者的随访以及慢性病防治等诸多领域，有着不可低估的作用。如何通过政策开发、科学引导等方法，充分发挥社区的参与性、主动性和能动性，将是今后研究美沙酮治疗工作发展方向和重点考虑的问题。
