【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 目的 观察盐酸戊乙奎醚注射液对体外循环(CPB)患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响。方法 美国麻醉医师协会(ASA)选择Ⅱ~Ⅲ级择期CPB下行心脏不停跳瓣膜置换手术患者40例，随机分为盐酸戊乙奎醚注射液组(A组)和对照组(B组)，每组20例。A组于CPB前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液3 mg，B组注入等量的生理盐水。分别记录CPB前、CPB 1 h、术后1、2、3 d 五个时点的cTnI。结果 两组患者CPB 前的cTnI均为正常值,差异无统计学意义(P>0．05)。两组CPB 1 h及术后1 、2 、3 d 各时点的cTnI与CPB前比较均明显升高(P0．05)。见表1。
两组患者CPB 前的cTnI均为正常值,差异无统计学意义(P>0．05)。两组CPB 1 h术后1、2、3 d 各时点的cTnI与CPB前比较均明显升高(P[1]，当心肌细胞受损时可释放到细胞外,并在外周血中检测出来，是评价心肌损伤高度敏感、高度特异性的标记物，成为诊断心肌损伤的金标准[2]。邵丽丽等[3]观察心脏和胸科术后48 h内心肌标志物的变化发现，cTnI在心脏术后各时点均明显增高，对判断CPB下心脏术后的心肌损伤程度有一定价值。本研究结果与之相似，两组CPB后的cTnI均较CPB前明显升高，术后1 d达高峰，随后下降。�
针对CPB引起的心肌损伤，人们一直寻求有效的心肌保护方法。Murry于1986年首次描述缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)现象，即短暂的心肌缺血后能使心脏耐受更长时间的缺血刺激。但由于IPC需通过中断器官血供诱导其保护作用，在临床上不易推广应用。药物预处理具有相对安全、方便、易于控制剂量等优点，成为近年来关注的热点。盐酸戊乙奎醚注射液是新一代高选择性M1、M3受体拮抗剂、对M2受体几乎没有作用的抗胆碱药，不增加心率和血压或通过双向调节适当减慢心率，降低心肌耗氧。动物实验显示[4]盐酸戊乙奎醚对大鼠心肌缺血再灌注损伤血流动力学有改善作用。何云燕[5]和杜耘[6]认为，盐酸戊乙奎醚可降低心肌的cTnI、CK-MB，减少心肌的缺血再灌注损伤。本研究显著，A组给予盐酸戊乙奎醚注射液3 mg预处理，虽然CPB后cTnI明显增高，但较对照组显著降低，表明盐酸戊乙奎醚注射液对心肌有一定的保护作用，其心肌保护的机制可能是膜稳定作用、钙拮抗作用、保护超氧化物歧化酶活性、抑制氧自由基和丙二醛的生成、线粒体保护作用、对ATP和ATP酶的保护作用、抑制兴奋性氨基酸释放等[7]。�
盐酸戊乙奎醚注射液可降低CPB下心脏手术的cTnI的浓度，提示盐酸戊乙奎醚注射液有心肌保护的作用，但其机制还有待大样本进一步研究。�
参考文献
［1］ Maynard SJ,Menown IB,Adgey AA,et al.Troponin T or troponin I as cardiac markers in ischaemic heart disease.Heart,2000,83:371-373.�
［2］ Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable and non-ST-segment elevation myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,2002,40:1366-1374.�
［3］ 邵丽丽,刘萍,王明荣.体外循环心脏术后心肌损伤标志物的变化.重庆医学,2006,35(18):1645-1646.�
［4］ 刘莉娟,谷淑玲.盐酸戊乙奎醚对大鼠心肌缺血再灌注损伤血流动力学的影响.徐州医学院学报,2007,27(6):370-372.�
［5］ 何云燕,何德沛,罗云俐,等.盐酸戊乙奎醚降低体外循环患者心肌损伤的实验研究.重庆医学,2007,36(7):597-598.�
［6］ 杜耘.盐酸戊乙奎醚预处理对心肺转流后患者早期cTnI、CK-MB的影响.临床麻醉学杂志,2007,23(2):147-148.�
［7］ 曹锋生,韩继媛.抗胆碱能药防治缺血-再灌注损伤的研究进展.医药导报,2006,25(9):931-933.�
