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【摘要】 目的 探讨一氧化碳中毒后引起迟发性脑病的护理经验。方法 回顾分析40例一氧化碳中毒迟性脑病的护理。结果 36例能从事简单体力劳动,生活基本自理,4例因年龄大,行高压氧治疗时间长,生活尚不能自理。结论 通过对锥体外系症状护理,认知功能障碍训练,自理缺陷的护理及出院指导,降低致残率、提高生活质量。
【关键词】 一氧化碳中毒;迟发性脑病;护理
一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病是指吸入含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体(抑制呼吸酶素血红蛋白的窒息性毒气),部分中重度患者昏迷超过4 h以上,经救治清醒后经过一般“假愈期”(2~60 d),又出现一系列以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[1],该病通常会遗留难愈的后遗症,我科自2005年4月至2010年2月共收治一氧化碳中毒迟发性脑病40例,应用高压氧(HBO)治疗结合氧舱内护理取得了较好疗效,报告如下。
1 临床资料
本组患者,男30例,女10例,年龄在8~80岁,昏迷时间在2~72 h,假愈期最短8 h最长60 d,主要表现为精神智能障碍,植物神经功能紊乱以及锥体外系异常症状,其中合并偏瘫者10例,去皮质状态2例,以上病例均符合一氧化碳中毒防治学术交流会制订的DEACMP临床诊断标准。
2 护理
1.1 高压氧治疗护理
1.1.1 心理护理 对首次治疗的患者实施有效的心理护理,将直接关系到患者选择和坚持高压氧治疗,直至达到良好疗效。如讲解高压氧治疗原理,治疗过程和疗效,介绍氧舱的主要设施,操作人员的资质。另外,告诉患者治疗时可能出现的不适和应对措施,可带领患者参观治疗环境,教会调节咽鼓管的方法,让已经接受治疗的患者谈治疗的感受,以树立新患者的信心,让其从心理上愿意接受此项治疗。
1.1.2 因人施护 对老年人要反复耐心细致介绍治疗的相关知识,激发他们的求治欲;对中青年人要详细解释和疏导,让其有倾诉的机会,以平衡心理,稳定情绪,克服困难,并适当诱导,发挥其自我批评,自我完善的能动任用,尽快树立治疗信心。
1.1.3 治疗过程中的护理 ①加压阶段,做好解释工作,可以通过患者间相互交谈,播放音乐等分散注意力,缓解恐惧紧张情绪,通常在加压过程中,患者常有耳部胀痛,耳鸣等不适感,可做鼓气或咀嚼吞咽动作以保持咽鼓管开放,防止中耳气压伤,若患者发生耳痛,要立即停止;②稳压阶段,经常询问有无不适,密切观察患者的动作表现,给患者安全感;③减压阶段,患者耳部有不适感,讲解原因,教会患者如何调节,减压时严禁患者屏气以防发生肺气压伤。
1.1.4 出舱后的护理 观察有无异常反应,了解治疗过程中的感受及效果,耐心解释患者的提问。
1.2 锥体外系症状护理 苔白球位于大脑中动脉供应的边缘地带,所以苔白球是缺氧易感部位,当缺氧时易发生缺血、坏死,出现锥体外系症状,表现为表情呆板、木僵、假面具、四肢肌张力增高、步态细碎不稳、共济失调、下蹲困难、不能站立行走。护理以协调平衡、调节肌张力为主,木僵状态时期,注意各个关节保持功能位置,定时做床上的被动锻炼,一般使用推拿、揉捏等方法,避免过强刺激,以免引起肌肉痉挛,康复训练时由大关节到小关节循序渐进,缓慢进行,要多做与挛缩倾向相反的活动,动作要轻柔,切忌操作过度,以免引起骨折。康复训练时注意保护患者,必要时给予辅助,以防患者跌倒摔伤。同时对患者的进步进行表扬和肯定,增强其康复训练的信心。
1.3 认知功能障碍的护理 一氧化碳迟发性脑病时大脑白质广泛脱髓鞘引起弥漫性脑病变,出现记忆思维障碍,护理时应耐心细致,做好家属工作,让家属了解病情。不要歧视患者,引导患者从简单记忆到复杂记忆,每次训练前复习上次记忆的内容。训练时间不宜过长,诱导患者看图识物,辨认亲属,结合数字计算法,利用数字的加减法和奇数递增递减法,混合倒序法,并结合实际生活反复训练,从易到难,循序渐进,开发大脑思维,刺激脑细胞再生和修复功能。
1.4 自理缺陷的护理 根据病情评估自理缺陷的程度,给予补偿系统,教会家属合理安排生活,进餐时严格掌握进食量和速度,以免引起过饱,导致消化不良,影响患者康复,给予高维生素、高热量优质蛋白质饮食,保证能量供应,促进脑细胞的能量代谢,反复训练日常生活技能。如:扣纽扣、穿衣服、系腰带、洗脸、刷牙,养成定时排便习惯,提高生存质量。
1.5 健康教育 介绍一氧化碳危害,发现中毒后及时治疗,治疗时间适当延长,对使用无烟煤炉做饭取暖的家庭,一定要建立通风防护设备的安全措施,生活用的煤气设备要经常检修,防止漏气,如室内有煤烟气味要立即开窗通风并迅速将患者转移到空气新鲜处,保持患者呼吸道通畅,注意保暖,同时尽早送医院进行合理治疗。
1.6 出院指导 一氧化碳中毒迟发性脑病病程较长,恢复效果不明显,耗资大。出院后,留有不同程度缺陷,做好家庭护理及社会支持系统,建立良好的亲情关系是疾病康复的桥梁,保持健康向上的心态,有利于记忆思维的康复。坚持高压氧和药物治疗,经常带患者到户外活动,参加体育锻炼,增加有氧代谢和机体耐力,改善脑组织低氧状态。
参 考 文 献
[1] 吴钟琪.医用高压氧临床手册.湖南科学技术出版社,1997:326-327.
