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【摘要】 目的 探索导致粟粒性肺结核误诊原因。方法 选择特定时间段18例误诊病例,进行分析。结果 明确了误诊原因和影响因素。结论 借鉴导致误诊原因可提高临床诊断能力,减少误诊概率。
【关键词】 粟粒结核;误诊;分析
粟粒性肺结核随着医学科学不端发展,诊治水平不断提升,其发病率近几年来明显减少,典型病例临床上不多了,然而其误诊漏诊情况时有发生,原因多样,给患者带来不可预见的后果,现将我所收治18例误诊患者进行误诊原因分析,结果报告如下;
1 临床资料
1.1 一般资料 我所从1995年1月至2009年12月期间共收治18例误诊或漏诊患者,经住院观察,最终全部确诊为粟粒性肺结核,诊断延误时间平均为16.5 d。其中误诊5例,漏诊7例,待诊6例,男11例,女7例,年龄17~65岁,农村患者16例,城镇2例。
1.2 临床表现 高热14例,昏迷1例,咳喘加重2例,重度乏力1例,发热呈驰张型或消耗型。其中表浅淋巴结肿大患者占71.4%,33.0%合并肺外结核,54.2%有结核病接触史,21.4%未接种卡介苗,
1.3 辅助检查结果 血白细胞增高和血沉加快占91.8%,胸部X光检查65.8%,呈典型粟粒阴影,7.2%有早期毛玻璃样改变,23.0%有融合性病灶。
1.4 初诊诊断 “脑血管意外”“冠心病”“肺内感染”“慢性支气管炎”等疾病8例,诊断不明确6例,疑似肺结核3例,疑似尘肺并肺内感染1例。
1.5 既往健康史 既往健康7例,年龄较大患者有不同程度的其他疾病,如糖尿病,慢性呼吸系统疾病,高血压及冠心病,骨质增生性疾病,胃溃疡等。
2 分析
肺结核病是一种慢性传染病,我国以纳入乙类传染病管理,而粟粒性肺结核是严重危害人类的重症结核病,通过上述临床资料显示,临床上误诊率较高,分析原因有如下几个方面,①基层非专业医生,结核病认知程度不高,往往对粟粒性肺结核诊断上失误。延误最佳的诊断和治疗时机,从初诊诊断上不是把结核病放在第一位考虑,造成患者待诊时间长,平均达到16.5 d;②对粟粒性肺结核临床特点、症状特点、体征特点掌握不准,长期高热、咳嗽、肺部体征不典型病例易出现误诊,重要诊断线索被忽略,个别以重感冒或肺内其他炎症治疗较长时间,病情反反复复而误诊漏治;③肺外症状明显时易转移医生注意力,以症状代替诊断现象时有发生,特别是年龄较轻患者,淋巴结肿大伴压痛和发热等时,主观上考虑咽部感染并施治,忽略了应及时拍肺片,做PPD检查,造成误诊;④对高度怀疑对象跟踪督导不力,特别是反复治疗的肺结核病例,复检不到位,患者自我治疗意识不强,病情好好坏坏,易转为粟粒性肺结核;⑤胸片影像学诊断能力不足,对非典型病例不能及时发现和确诊,特别是当胸片投照质量较差时不及时采取补救措施更易导致漏诊。粟粒性肺结核病灶周围常伴渗出性反应,病灶易融合,造成边缘模糊,大小不一阴影,临床上应进一步重视影像学的改变,提高诊断率减少失误。
3 讨论
综上所述分析,粟粒性肺结核误诊原因较多如何预防误诊,减少漏诊率,关键要抓住几个环节,一是加强基层医生结核病认知能力的培训和培养,丰富临床知识和经验,提高认证水平。二是提高医生对疾病的鉴别诊断能力,特别是影像学肺部阴影的鉴别水平,老年患者易被其他老年病转移诊断视线,应高度注意。三是加强重点人群追踪观察,及时复查到位,特别是初治肺结核半年内是高危期,宜重点监控。四是对糖尿病患者,长期使用皮质激素或免疫抑制剂合并肺结核者,应及时、足量、规律抗痨治疗。总之,粟粒性肺结核在诊断上临床医生应给予高度关注,掌握诊断要点,及时做出正确诊断,确保患者得到及时治疗早日康复。
