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[摘要] 目的 探讨食管癌放疗患者预防和减轻其毒副反应的护理方式。方法 对51例确诊食管癌放疗患者，给予心理护理和健康教育，严格观察不良反应，及时做出处理和相应的护理措施。 结果 51例接受放疗的患者，顺利完成放疗，未发生严重并发症。 结论 放疗是治疗食管癌的有效手段，配合切实可行的护理措施，即可保证放疗的顺利完成。
[关键词] 食管癌；放疗；护理
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-136-02
Esophageal Cancer Radiotherapy and Nursing
CHEN Xiaohong
Oncology Department of Hai’an Hospital of TCM，Hai’an226600，China
[Abstract] Objective To explore patients with esophageal cancer prevention and reduce its radiation the reaction and toxicity of the nursing mode. Methods All 51 cases diagnosed in patients with esophageal cancer radiotherapy，given psychological care and health education，and strictly observe adverse reaction，make timely processing and corresponding nursing measures. Results All 51 cases accepted radiotherapy patients，smooth completion of radiotherapy，did not happen serious complications. Conclusion Radiotherapy are effective means of esophageal cancer，cooperate viable nursing measures，will ensure radiation smoothly.
[Key words] Esophageal cancer；Radiotherapy；Nursing
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌，居第二位[1]。手术治疗为其首选方法，但是肿瘤有明显的外侵或已有明显的淋巴结转移，或有严重并发症时，如较严重的心脏病不适合手术，因此，能根治性手术治疗的仅占全部病人的1/4。放疗是目前食管癌有效、安全的手段之一[2]，但是放疗也常引起一些全身或局部反应，可能会给患者带来痛苦并影响生存质量[3]。现将本科对食管癌常规放疗患者实施护理干预的方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2010年1月～2011年8月收治的食管癌常规放疗患者51例，其中男32例，女19例；年龄54～81岁；病理类型为鳞状细胞癌43例，腺癌8例。
1.2方法
采用常规照射，每周5次，疗程4～6周，单次剂量2Gy，总剂量60Gy。
1.3毒副反应
根据1992年美国放射肿瘤治疗组织（RTOG）及欧洲放射肿瘤学会（EORTC）急性放射反应分级标准评价。
2护理干预
2.1放疗前的护理干预
首先做好食管癌及放疗知识的宣教：良好的信息支持有利于帮助患者正确地认知和评价应激原，可降低患者对自身疾病的不确定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依从性[5]。向患者讲解食管癌发生的原因、分型、分期、治疗手段及治疗效果。向其强调放疗适应证，且能提高5年生存率。讲解放疗一般知识，实施的步骤，可能出现的不良反应及需配合、注意的事项，指导增加营养的摄入，以增强体质，戒烟酒，不食粗糙刺激性食物。强调每次照射时都与定位时治疗体位一致，保持平稳呼吸，向患者说明标记的重要性，一直保持至疗程结束时[6]。放疗标记不清时，需请医生及时补画。放疗时不可佩带金属物品。心理干预：肿瘤患者在承受身体痛苦的同时，约34%～44%有明显的心理应激反应和心理障碍，以恐惧、焦虑、抑郁最为明显[7]。心理干预在癌症患者的治疗中非常重要，可在延长患者生命的同时提高生存质量[8]。首先以同情、真诚、尊重、接纳、中立和关心的态度与患者建立良好的关系[9]。对其出现的不良情绪反应表示理解，鼓励患者根据自己的喜好，做一些有益身心的活动，如听音乐、看电视、打扑克、养花，转移注意力，并使其感受到生活的乐趣，心情舒畅。争取家属的配合，向家属说明陪伴、安慰及精心调理患者饮食的重要性。请同室病友谈感受，请疗效好的患者介绍与癌作斗争的经验，增强患者治疗和树立战胜癌症的信心。
2.2放疗期间的护理干预
食管炎的护理干预：化疗开始后2～3周，密切观察患者有无进食疼痛、胸骨后疼痛、或烧灼等放射性食管炎。并做好解释，说明是照射后组织水肿，并非病情加重。详细询问每一餐的情况，注意色香味的搭配，让患者在清洁舒适的环境中愉快进食[10]。指导患者饮食宜清淡，予细、碎、软、微温，40～42℃为宜，以流质半流质为主，吞咽动作应缓慢轻柔，每次吞下食物量应少，避免大口快速吞咽粗糙食物，对食管造成较大冲击。忌食酸性或过咸食物，忌烟酒、咖啡、巧克力，少食甜品，忌粗纤维、硬、油炸类食物，还需防止肉骨头、鱼刺刺伤黏膜。口服药要研磨成粉末。每次进食前先饮少量温开水或一勺芝麻油以便于食物顺利通过，进食后洁齿，漱口并饮水，每日饮水3000mL以上，鼓励多饮绿茶，亦可根据喜好饮入果汁。以冲洗附着于病变部位的食物，减少食物滞留管腔，减轻黏膜充血水肿，增加化疗的敏感性。食管前壁癌吞咽时采取后倾坐位，而后壁癌取正坐位或站位。少量多餐，餐后取半卧位，防止食物反流，可减轻胸骨后疼痛。严重进食困难疼痛者，可含维斯克或康复新，口服地塞米松1.5mg，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，或利多卡因＋庆大霉素混匀后于每次进食前10min缓慢吞下，既可缓解进食疼痛又可减轻炎症。必要时遵医嘱补液。随时观察患者的疼痛性质、程度，有无呛咳、体温、脉搏、血压等变化，以便及时发现食管穿孔、出血等情况，其发生率为2.6%～6.5%[11]。一旦发生，终止化疗，禁食、禁水，给予静脉营养。
照射野的皮肤干预：患者选择宽大全棉内衣，避免粗硬化纤衣着，不戴项链，局部用软毛巾蘸取温水轻轻沾洗，避免用力搓擦，禁用肥皂、花露水、风油精等刺激品。不贴胶布，外出扣好衣领避免阳光直射。每天温水擦洗身体，勤换床单和内衣，有研究表明患者用过24h的床铺可检测出大肠杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、真菌等[12]。有脱皮、瘙痒时，避免撕剥，抓搔可用冰片、皮炎平涂擦。湿性皮炎并有炎性渗出时，用烧伤膏或莫匹罗星软膏应用，暴露伤口。严重感染破溃时应暂停放疗。照射野皮肤保持清洁干燥，标记清晰完整。
骨髓抑制的护理干预：在放疗期间每周测血常规1～2次，注意观察有无发热、出血。当体温＞38.5℃，白细胞＜2×109/L或血小板＜50×109/L，应暂停放疗，并遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，指导注意休息，避免碰撞，不去公共场所，减少探视。口腔、皮肤保持清洁，预防感染。若白细胞＜1.0×109/L，还需采取保护性隔离措施，病室每日紫外线消毒，贫血会使放疗敏感性下降，必要时成分输血。
气管反应的干预：多表现为刺激性干咳或痰不易咳出，轻者无需处理，或对症治疗，病室湿式打扫，保持空气新鲜清洁，温度18～20℃，湿度50%～60%为宜，可予糜蛋白酶、地塞米松进行雾化吸入，每日两次，或遵医嘱予氯化铵、氨溴索等化痰药应用。
2.3放疗后的护理干预
放疗结束后，做一次全面体检，包括血常规、肝肾功能、胸部透视。告知患者放射性的后续作用在体内大约持续1～3个月，可能出现的异常反应和症状及自我防护知识，结束半年内注意保护照射野皮肤。宜进食补血养气、滋阴润肠、化痰止咳之品，仍以温软小块为宜，多饮水。根据身体状况，适当增加活动量，注意保暖，预防感冒，按时复诊。
3结果
食管癌放射治疗后最常见最严重的反应为放射性食管炎，发生时间多为Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因为食管黏膜的充血水肿、渗出及糜烂，患者主要表现为吞咽困难、吞咽梗阻、进食困难。气管反应主要表现为刺激性干咳，或痰不易咳出。局部照射皮肤可出现颜色发红，红斑，或干性脱皮。骨髓抑制反应常较轻。经过及时的护理干预，对症处理，均得以解决，完成治疗，未影响治疗进程。见表1。
4讨论
放疗是利用放射性照射在肿瘤细胞上，使生物体内能量传递，引起肿瘤细胞活性损伤，以致将肿瘤细胞杀灭，是目前对中晚期食管癌的主要治疗方法之一，其常规放疗5年生存率可达10%[13]。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度损害，加之患者长期进食困难而造成体质虚弱，因此患者会出现一系列毒副反应。由于我们在工作中坚持防、治、护相结合，密切联系，发现问题及时有效解决，精心护理，给予针对性的护理干预，降低了毒副反应的发生。达到了给患者止痛、缓解压迫、改善症状、延长生命的效果。
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（收稿日期：2011-07-21）
