【www.zhangdahai.com--读后感】
[摘要] 目的 探讨米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流产的镇痛效果。方法 自愿终止妊娠的孕妇200例随机分为观察组和对照组各100例，观察组予米索前列醇配伍消炎痛栓，对照组予米索前列醇，两组术中均予2%利多卡因5mL宫颈注射，观察疼痛、宫颈松弛程度、人流综合征、出血量等副反应及并发症。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组（P＜0.01）；人流综合征、宫颈松弛程度、出血量等副反应及并发症两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流产术不失为一种安全、简便、有效的镇痛方法。
[关键词] 米索前列醇；消炎痛栓；局麻；人工流产； 镇痛
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-130-02
Clinical Observation of Indomethacin and Misoprostal with Local Infiltration Anesthesia on Induced Abortion Analgesia
WU Limin FENG Xiuzhen
Huzhou Maternity&Child Health Care Hospital，Huzhou 313000，China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of indomethacin and misoprostalocal infiltration anesthesia on induced abortion analgesia. Methods 200 women were chosen who asked for artical abortion and were divided into two groups： the observation group and control group（n=100）. The observation group were given indomethacin and misoprosta，the control group were given misoprosta，both were given 2% lidocaine 5mL cervical block.Then the blood loss and side effects were observed. Results The analgesia effect of the observation group was much better than the control group（P＜0.01）. Then the blood loss and side effects of the two groups had no much difference（P＞0.05）. Conclusion Indomethacin and misoprosta with local infiltration anesthesia on Induced abortion analgesia is safe easy and effective.
[Key words] Misoprosta； Indomethacin； Local infiltration anesthesia；Artical abortion； Analgesia
人工流产手术从传统的有痛过渡到现代的无痛已广泛应用于临床，但镇痛药物的选择、途径、效果及并发症的防治还有待探讨。本文对浙江省湖州市妇幼保健医院将米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流产术的效果情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院门诊2010年5～7月就诊拟行人工流产的妇女 200例，停经天数 40～70d ，行尿 HCG及B 超检查 ，诊断为宫内早孕，年龄 19～44岁，孕次 1～8次，术前妇科检查，排除生殖道急性炎症，体检排除心、肺疾病等手术禁忌证，向家属交代手术中可能发生的并发症，签署手术同意书。200例随机分为观察组（n=100例）和对照组（n=100例），两组患者的年龄、孕周、孕次等差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均由专一医师负责手术操作。按照常规操作进行负压吸宫术[1]。
1.2药物
米索前列醇片由NPIL PHARMACEUTICALS（UK）LIMITED生产，200μg/片，产品批号A02950。消炎痛栓由上海现代制药有限公司生产，0.1g/片，产品批号100403。2%盐酸利多卡因由上海朝晖药业有限公司生产，5mL/支，产品批号100702。
1.3方法
观察组术前1～2h舌下含服米索前列醇片400μg，术前30min自行将消炎痛栓0.1g置于肛门深处；对照组术前1～2h舌下含服米索前列醇片400μg。两组术中均予2%利多卡因5mL行宫旁神经阻滞。
1.4观察指标及判定标准
疼痛情况按WHO疼痛分级。0级（无痛）：无腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级（轻痛）：腰酸、腹胀可忍受，微汗或无汗;Ⅱ级（中痛）：明显的腰酸胀痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级（重痛）：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安[2]。宫颈松弛程度：1级（显效）能顺利通过6号半扩棒，进入宫颈内口；2级（有效）能通过6号扩棒无阻力；3级（无效）5号半以下的扩棒进入宫颈内口有阻力。术中人流综合征（RAAS）判定标准：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状[1]。术中出血量根据吸引器中收集的出血量计算。手术时间计算是从扩张宫口开始，至吸宫、搔刮宫腔完毕结束的时间。
1.5统计学方法
使用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组疼痛情况比较
见表1。两组疼痛情况比较差异有统计学意义。两组均无Ⅲ级（重痛）发生。
2.2 两组扩宫情况比较
两组扩宫情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3两组人流综合征情况比较
观察组发生PAAS 3例（3%），对照组7例（7%），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.947，P＞0.05）。
2.4术中出血情况
观察组与对照组术中出血量分别为（11.39±7.76）mL和（11.37±7.81）mL，两组比较差异无统计学意义（t=0.18，P=0.986＞0.05）。
2.5副反应及并发症
两组术中均无子宫穿孔发生，观察组无宫颈粘连发生，对照组1例（1%）出现宫颈轻度粘连（为术后1个多月未来月经且腹痛、肛门坠胀就诊，考虑术后粘连，用探针剥离后月经正常），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.5，P＞0.05）。
3讨论
人工流产术有快捷、有效、可靠等优点，但是疼痛是其最大缺点，且术中容易出现人工流产综合征，使很多女性对人工流产望而生畏。人工流产术中扩张宫颈，高负压吸引、牵拉等不适和术后子宫平滑肌痉挛性收缩等，是引起手术者疼痛的主要原因之一，术前采用扩宫准备和超前镇痛措施是十分必要的。
米索前列醇片是前列腺素E1衍生物，刺激宫颈结缔组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈成熟、软化，顺应性增高，易于机械性扩张[3]。本组研究结果显示，米索前列醇行人工流产术能使宫颈口充分开大有效率在86%以上，减少了术中扩张宫颈的时间，简化了手术步骤，使手术时间缩短。
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛的目的，是目前急性疼痛治疗领域一个新的研究方向。已证实非甾体类抗炎药有明确的超前镇痛效应[4]。消炎痛栓（吲哚美辛）为非甾体类抗炎镇痛药，具有抗炎、解热及镇痛作用。其作用机制为通过对环氧化酶的抑制而减少前列腺素合成，而前列腺素具有强烈的子宫收缩作用[5]，可有效地减轻术后轻中度疼痛。直肠给药起效时间快，效果好，操作简便，经济实惠，副作用小，镇痛效果满意。本组研究结果显示消炎痛栓有超前镇痛作用，能有效抑制术中术后疼痛。
利多卡因用于人工流产镇痛已有多年历史，利多卡因是酰胺类局麻药，具有起效快、作用强而持久、安全范围大等特点，宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心性传导，使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失，但单纯应用利多卡因宫旁神经阻滞术中镇痛效果不完善[6]。既往我院采用宫颈注射利多卡因局部麻醉，但镇痛效果欠佳，现在多采用联合用药。
米索前列醇的主要作用是宫颈松弛，利多卡因可缓解扩张宫颈引起的牵拉疼痛，但吸宫时对宫壁的机械性刺激不能缓解，故不能达到完全无痛[7]，消炎痛栓有超前镇痛作用[5]。本组3种药物联合应用于刮宫（或吸宫）人流术，在镇痛方面取得显著疗效， 不同程度缓解了人流本身带来的疼痛，与对照组相比有非常显著性差异（P＜0.01）。两组人流综合征、宫颈松弛程度、出血等副反应及并发症方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上，米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流产费用低廉，安全性高，不良反应少，术前均无须禁食，手术过程无须麻醉师监护；且符合现在人们呼吁看病不贵的要求，较静脉麻醉占有优势。适合无全麻监护条件及麻醉师全程监护条件下的广大基层医院及基层计划生育部门的无痛人流术。但手术操作前应注意用药时间上的配合，米索前列醇片含服1h后再用消炎痛栓使两药各自发挥作用，以达到最大的镇痛效果。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373-374.
[2] 魏双，田秀颖，王亚芹.异丙酚在人工流产术中的应用[J].中国计划生育学杂志，2005，13（9）：562-563.
[3] 朱士杰.米索前列醇配合利多卡因胶浆在绝经后妇女取器术中的应用[J].中国计划生育学杂志，2010，18（4）：237-238.
[4] 林建群，王勤萍.美洛昔康超前镇痛用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2009，17（6）：349-351.
[5] 李秀英.消炎痛栓用于人工流产术100例效果观察[J].山东医药，2008，48（29）：3.
[6]黄建梅.杜冷丁联合氟哌利多及利多卡因应用于人工流产术临床观察[J].中国社区医师・医学专业半月刊，2010，12（24）：61-62.
[7]邹家平，温冬梅，廖秋霞.不同麻醉方法在无痛人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24（4）：360.
（收稿日期：2011-05-04）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
