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【摘要】目的探讨奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理观察｡方法将72例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病人分为奥曲肽组和垂体后叶素组进行严密观察比较｡结果奥曲肽组较垂体后叶素组临床疗效高,副作用少｡结论对于食管胃底静脉曲张出血患者使用奥曲肽治疗,通过认真的观察与护理,效果良好｡�
【关键词】奥曲肽;食管胃底静脉曲张裂出血;护理
肝硬化在临床上是常见病,而食管胃底静脉曲张破裂出血是其最常见也是最凶险的并发症之一,我们于2005年6月～2006年6月对肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血72例,其中应用奥曲肽治疗37例,垂体后叶素治疗35例,在临床疗效及副作用方面进行了比较,差异显著,现报告如下｡�
1资料与方法�
1.1一般资料全部72例均为住院病人,所有病例根据病史,体征,肝功能,腹部B超(或CT)和胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血,奥曲肽组患者37例,男30例,女17例,平均年龄50.4岁;垂体后叶素组35例,男20例,女15例,平均年龄51.2岁｡�
1.2方法所有病例入院后均予禁食,建立二条静脉通道,一条予输血､抑酸止血､维持水电解质平衡营养与支持对症处理｡另一条治疗组:奥曲肽0.1mg加入5%Gg20ml缓慢静脉注射,然后以25～50ug/h持续点滴72h;对照组:垂体后叶素5u加生理盐水40ml缓慢静脉注射,然后以0.2～0.4u/min持续静脉点滴72h,按常规用药护理｡�
1.3疗效评价显效:用药24h内无继续出血;有效:用药后72h内出血停止;无效:用药72h后仍有活动性出血｡
2护理�
2.1用药前护理护士应熟悉药物性能,了解奥曲肽是人工合成的生长抑素,价钱较贵,宜在2～5℃冰箱中避光保存,应现配现用,并应单独用药,在用药前向患者或家属介绍药物的性能､效果､可能的不良反应及价格,使患者有充分的心理淮备,积极配合治疗和护理｡�
2.2用药护理因需单独､连续用药,我们都选用较大而容易固定静脉采用留置针开通静脉通路,首先予奥曲肽0.1mg加入5%Gg20m缓慢静脉注射给药,后立即以25～50ug/h速度以输液泵持续点滴72h,确保通畅连续给药｡而病人不适烦躁不安,活动就会血液回流､或管道折叠扭曲致针头堵塞,因此必须经常巡视患者,密切观察针头或滴管连接处有无因牵拉而脱节,输液泵工作是否工常,药物有无外漏,若有问题,及时处理｡嘱病人切勿自行调节速度,以防发生不适｡2.3加强病情观察严密观察病人神志､皮肤､体温､脉搏､呼吸､血压､尿量变化,定时监察血红蛋白､红细胞压积､肝肾功能,根据病人有无呕吐､大便次数､颜色､质地及血压､心率､肠呜音等情况判断有无出血,观察并记录药物的不良反应,患者使用奥曲肽会有恶心､眩晕､面红等感觉,如输注过快可引起恶心､呕吐､胸闷现象｡应随时听取病人主诉,观察其不良反应,及时通知医生调整或纠正用药｡�
2.4加强生活及饮食护理因连续用药,加之病情危重､卧床,故须加强生活护理,如协助洗脸､抹身､翻身､大小便,及时更换污床单位､衣服等,禁食时每日2次口腔护理,以防感染｡禁食24～48h后不再出血即予冷全流饮食,避免油腻､高蛋白及甜食,根据病情指导患者循序渐进半流到软食,以少食多餐为原则,忌酸辣､洒､刺激性食物｡指导其掌握饮食卫生的基本知识,达到合理进食｡�
3结果�
应用奥曲肽组37例,显效23例,有效8例,总有效率83.7%,出现心悸1例,恶心4例,腹痛1例,总发生率16.22%,而且症状轻,持续时间不长,无需特殊处理｡垂体后叶素组35例,显效2例,有效16例,总有效率51.43%,而几乎每例患者均有不同程度药物反应,较为明显为心悸6例,腹痛､腹泻20例,需减慢滴速及对症处理,总发生率74.29%,两组总有效率及副作用均有显著性(P[1],用药后不会诱导心绞痛及血压升高等副作用｡同时该药可选择性作用于肠系膜上动脉,降低其血流量,使门静脉血流量及压力下降,减少胃食管侧支循环的血流量,降低曲张静脉壁张力和压力,对食管下段静脉从有收缩作用,并能增加食管下段括约肌压力,减少胃内容物返流[2]｡
本观察结果表明奥曲肽持续静脉滴注治疗食管胃底静脉曲张破裂出血明显优于垂体后叶素,且患者耐受性好,尤其对于老年人有心脏血管疾病的患者增加了用药安全性｡严格执行用药规程,密切观察病情,加强护理预防并发症及减少副作用的发生是治疗出血成功的有效措施｡
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