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[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术时机，观察其治疗效果，并与常规开腹手术的治疗效果进行比较。方法 将我院2007年8月～2010年8月收治的急性胆囊炎患者70例随机分为A、B两组，A组患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗；B组患者行常规开腹手术治疗；比较术后两组的手术效果及并发症。结果与B组比较，A组患者手术时间、出血量及排气时间、抗生素使用时间、住院时间均明显少于B组，差异有显著性（P＜0.05）；术后A组患者无一例发生切口感染、胆汁漏、胆管损伤，而B组发生切口感染2例，出血4例，胆管损伤2例，A组并发症的发生率（5.71%）与B组并发症的发生率（20.00%）比较，A组少于B组，差异有显著性（P＜0.05）。 结论腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎效果好，优于常规开腹手术的效果，并发症少，住院时间短，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；手术时机；开腹手术
[中图分类号] R657.14 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27-139-02
LaparoscopicCholecystectomy（LC）Treatment Operation Timing and Effect for the Acute Cholecystitis
LIXiaowei GUO Dinggang LIN Jiabao
Department of General Surgery， Wenling City Traditional ChineseMedical Hospital in Zhejiang Province，Wenling317500，China
[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy（LC） for the acute cholecystitis，and were compared with the conventional open surgery.MethodsAll 70 patients with acute cholecystitiswere divided into A and B groups in our hospital from August 2007 to August 2010. A group patientswere treated with laparoscopic cholecystectomy（LC）.B group patients were treated by the conventional open surgery，and to compare the effect and complications after surgery. ResultsThe operation time，blood volume and exhaust time，antibiotic use，hospitalization time of A group patientswere significantly less than the B group（P＜0.05）. A group patients without postoperative a case of wound infection，bile leakage，bile duct injury，while the B group had wound infection in 2 cases，bleeding in 4 patients，bile duct injury in 2.And the complications rate of A group was 5.71%，group B was 20.00%，there was significantly difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy（LC）treatment acute cholecystitisis superior to the conventional open surgery，and had less complications and shorter hospital stay，and it wasworthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy （LC）；Operation time；Open surgery
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）近年来已经广泛应用于急性胆囊炎的治疗，并取得了较好的疗效。 本研究选取来我院就诊的急性胆囊炎患者70例，分别行腹腔镜胆囊切除术及常规开腹手术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
将我院2007年8月~2010年8月收治的急性胆囊炎患者70例随机分为A、B两组各35例。A组35例中，男19例，女16例；年龄26～70岁，平均（43±9.5）岁。B组35例中，男18例，女17例；年龄24～68岁，平均（43±9.5）岁。两组患者合并高血压12例、冠心病10例，糖尿病15例，下腹手术史13例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
A组：采用全麻，气腹压力10～14mmHg，用四孔法穿刺置入手术器械，分离胆囊周围的粘连，充分显露胆囊和Calot三角；急性胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，术中尽可能将结石推入胆囊，或将胆囊壶腹切开取石；B组：行常规开腹手术，略。
1.3观察指标
两组手术时间、出血量及排气时间、抗生素使用时间、住院时间方面比较；两组并发症发生率，如切口感染、出血、胆汁漏、胆管损伤等。
1.4统计学方法
所得数据用SPSS12.0统计软件处理，以均数±标准差（χ±s） 表示计量资料，组间两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组手术时间、出血量及排气时间、抗生素使用时间、住院时间方面比较
与B组比较，A组患者手术时间、出血量及排气时间、抗生素使用时间、住院时间均明显少于B组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
表1两组手术时间、出血量及排气时间等指标比较（χ±s）
组别 n 手术时间（min） 术中平均出血量（mL） 排气时间（h） 抗生素使用时间（h） 住院时间（d）
A组 35 125±25.43 149±26.14 32.57±5.72 47.16±12.424.23±3.76
B组35141±27.87* 261±30.72* 44.62±4.13* 95.48±11.27* 7.64±6.94*
t值 12.4 19.3 7.1 10.7 5.6
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05
注： 与A组比较，*P＜0.05
2.2两组并发症情况比较
术后A组患者无一例发生切口感染、胆汁漏、胆管损伤，B组发生切口感染1例，出血4例，胆管损伤2例，A组并发症发生率（5.71%）与B组并发症发生率（20.00%）比较，A组少于B组，差异有显著性（χ2=7.452，P＜0.05）。见表2。
表2两组并发症情况比较 [n（%）]
组别n 切口感染 出血 胆汁漏胆管损伤合计
A组 35 0 2（5.71） 0 0 2（5.71）
B组 35 1（2.86） 4（11.43）* 0 2（5.71）7（20.00）*
注： 与A组比较，*P＜0.05
3讨论
急性胆囊炎内科保守治疗易缓解，但病情易反复发作，若在恰当时机行胆囊切除术，可获得良好效果。以往传统的开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）创伤较大、出血多、住院时间长[1]。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）手术创伤小、恢复快、并发症少，目前已经广泛应用于急性胆囊炎手术，但手术时机及手术效果临床医生应予以注意[2]。本研究结果显示，术后A组患者手术时间、出血量及排气时间、抗生素使用时间、住院时间分别与B组比较均明显少于B组，差异有显著性（P＜0.05）；急性胆囊炎胆囊局部水肿粘连严重，尤其同时伴有心肺等疾患的高龄患者，行 LC手术风险大，应严格掌握手术适应证[3]。如果伴有胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，如果没有绝对把握，则应以开腹胆囊切除术为宜。手术时机：发病在72h之内未合并黄疸和胆源性胰腺炎[4]；若合并有胆管结石胆管炎应先行EST，后症状缓解后 3 ~ 5d后再行 LC；B超提示胆囊呈“双边征”改变。④病程虽已超过72h，但未超过 1w，经抗炎治疗后症状消失，腹部阳性体征明显减轻。手术顺利完成最关键的步骤是胆囊三角区的解剖，应紧贴胆囊颈部游离胆囊管，遵循“宁伤胆，勿伤管”的原则[5]。急性胆囊炎起病72h~1w内，经抗炎治疗后胆囊周围组织充血水肿明显减轻，而且组织仍较为疏松，易剥落，Calot三角区结构尚清晰，此时手术可避免三管关系辨认错误，减少严重并发症的发生率。
本研究显示，A组并发症的发生率（5.71%）明显少于B组并发症的发生率（20.00%），差异有显著性（P＜0.05）。有文献报道[6-7]，急性胆囊炎起病 72h内行 LC 手术是安全可行的，发病 72h内手术与发病 72h以后手术相比，前者的中转开腹率、手术时间、术后住院时间等均优于后者。
以上说明，腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎效果好，优于常规开腹手术的效果，并发症少，住院时间短，值得临床推广应用[8]。
[参考文献]
[1] 胡三元.腹腔镜外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：121.
[2] 伍家发．腹腔镜胆囊切除术的几点体会[J]．中华现代外科学杂志．2008，5（5）：369-370.
[3] 陆振军，耿骁，王善岗．腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J]．中华医学研究杂志，2007，7（8）：693．
[4] 刘溪涛，刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会[J]．中国误诊学杂志，2007，7（22）：5287-5288．
[5] 李雷，于柏生，吕东.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分析（附68例报告）[J]．腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：855-856.
[6] 赵健民．腹腔镜胆囊切除术1600例分析[J]．山西医药杂志，2008，37（5）： 441-442.
[7] 李凯丰．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究[J]．中国当代医药，2010，17（2）： 40-41.
[8] 江文枢，卢榜裕，蔡小勇，等. 腹腔镜胆囊切除术的探讨（附561例报告）[J].微创医学，2009，4（3）：226-228.
（收稿日期：2011-07-01）
