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【关键词】 血浆同型半胱氨酸;脑梗死 同型半胱氨酸（HCY）［1］ 为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，由肝脏合成。HCY在细胞内代谢途径有三条：1、 HCY在蛋氨酸合成酶及辅酶维生素B12参与下，与5-甲基四氢叶酸合成蛋氨酸和四氢叶酸，2、HCY在胱硫醚-β-合成酶及辅酶维生素B6参与下与丝氨酸缩合成胱硫醚，胱硫醚进一步断裂成胱氨酸和α-酮丁酸，3、HCY在细胞内形成后排出至血浆参与循环。作为动脉粥样硬化性血管病的独立危险因素之一日益受到关注。笔者采用高效液相色谱荧光检测法，对长期生活在吉林地区的50例脑梗死患者血浆中同型半胱氨酸的浓度极其影响因素进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 对象 脑梗死组50例，男41例，女9例，年龄45～78岁，平均61岁，均于发病1周内入院。排除糖尿病、心脏病、肝、肾功能不全者。对照组30名，均为健康体检者，男16例，女14例，年龄45～72岁，平均57岁。无脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病、肝、肾功能不全病史。
1．2 方法 血浆HCY的测定：采用高效液相色谱荧光检测法。血清叶酸、维生素B12测定：采用SimuITRAC-SNB放射法。用SPSS软件进行t检验和Pearson相关分析。
2 结果
2．1 血浆HCY水平 脑梗死组为（22±11）umol/L；对照组为（14±4）umol/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；高血压性脑梗死和血压正常的脑梗死患者分别为（23±11）umol/L和（ 21±12）umol/L，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05），但二者与正常对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。
2．2 叶酸、维生素B12的水平及血浆HCY浓度的关系 脑梗死组血清叶酸浓度为(3.5±1.8) ug/L,明显低于对照组的(6.9±2.8) ug/L,( P12的含量分别为(248±159) ng/L和(270±198)ng/L,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组血浆HCY浓度与叶酸水平均呈负相关(患者组r=-0.39,P=0.01;对照组r=-0.46,P=0.03)。HCY与维生素B12水平两组均无明显相关(患者组r=-0.23,P=0.15;对照组r=-0.31,P=0.17)。
2．3 血浆HCY浓度与血脂关系 患者组三酰甘油、游离胆固醇浓度较对照组升高（P0.05),两组血脂各项指标与血浆HCY浓度无显著相关性。
3 讨论
3．1 近40年来的研究结果显示，成人期发生的轻、中度高同型半胱氨酸血症（HCY>15 umol/L），是导致动脉粥样硬化性血管病的独立危险因素。笔者测定脑梗死患者急性期的HCY浓度后发现，患者组较对照组显著升高。在进一步对脑梗死的2个亚型，即腔隙性脑梗死和动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的分析中发现，2个亚型患者的HCY浓度均较对照组高，但两型间比较差异无显著意义，这可能与2个亚型有共同的病理基础即动脉粥样硬化有关。合并高血压的脑梗死患者与血压正常的脑梗死患者血浆HCY含量无显著差异，但均较对照组显著升高。血浆HCY含量与血脂各项指标无相关关系。
3．2 当前认为在高同型半胱氨酸血症的形成机制中，有两个十分重要的方面：一是营养因子，即代谢辅助因子、维生素B6、B12、叶酸的缺乏；另一个是遗传因素，如MTHFR、CBS的基因突变使酶活性降低，均可导致HCY在体内蓄积。就与脑梗死的关系而言，前一因素在目前可能更为直接、更为重要。本研究表明，高HCY是动脉粥样性脑梗死的独立危险因素。血浆HCY升高原因之一就是其代谢过程中酶的辅因子缺乏。HCY浓度与叶酸浓度呈显著反向相关。因此，补充这些营养因子，可能降低血浆HCY浓度，可能对脑血管疾病起到预防作用。
参 考 文 献
［1］ 陈文彬.诊断学.人民卫生出版社, 2005:336.
