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[摘要]针对本院ICU发生的2例鲍曼不动杆菌感染病人的感染因素分析,提出护理干预措施,未再发生新的感染病例。 [关键词]ICU;鲍曼不动杆菌;感染因素分析;护理干预
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0159-01
鲍曼不动杆菌是条件致病菌,广泛存在于自然界,人的皮肤、呼吸道、泌尿道,近年来随着广谱抗生素的广泛应用,该菌引起的院内获得性感染逐年增加[1],并具有高度耐药、定植快、生命力强的特点,针对ICU病人病情重常采用机械通气,各种侵入型治疗多,免疫功能低下等特点,易发生医院感染[2]。现就我院两例鲍曼不动杆菌感染情况进行分析,并提出护理干预。
1临床资料
病例1:女,52岁,因“肺栓塞致呼吸心跳骤停,复苏成功后”收入ICU,昏迷行气管切口,呼吸机辅助通气,住院6d痰培养出鲍曼不动杆菌。
病例2:男,75岁,因“脑栓塞假性球麻痹,呼衰”,收入ICU,昏迷行气管切口,呼吸机辅助通气,住院10d痰培养出鲍曼不动杆菌。实验室检查出鲍曼不动杆菌标本均为痰培养。
2感染因素分析
2.1病人自身因素:昏迷气管切口,呼吸机辅助呼吸,使病人有效气道明显缩短,对空气滤过屏障消失,反复吸痰使感染机率增加,使鲍曼不动杆菌容易在呼吸道内定植而发生感染[3]。
2.2呼吸治疗的器具污染:湿化瓶、氧气管道、雾化器浸泡消毒后,没有及时干燥,在自然凉干过程中造成再次被污染。
2.3空气污染:我院采用层流洁净病房,但病室进出人员频繁和通风口的滤过网清洁度直接影响室内空气质量。
2.4医护人员手卫生:院内感染观念不强,由于ICU护理工作量大,人员少,病情不稳定,当发生病情变化,需抢救时常忽略洗手,有时来不及洗手或手消毒,医务人员在治疗活动时直接或间接将病原菌传给病人。
2.5不适当的日常清洁工作:清洁人员、清洁抹布没有做到一床一巾,拖把使用后没有及时消毒晾干。
2.6长期使用抗生素:病情重、住院时间长、大剂量使用抗菌药物。病例2高龄伴有严重的基础疾病。
3护理干预
3.1病人安置及护理人员配备:病人实施隔离治疗,置于隔离病房,门口有标识,挂隔离衣,专人护理一切操作均穿隔离衣,严格执行无菌操作,吸痰病人每天更换一套吸引装置,呼吸机管道使用一次性的,管道内有明显痰野时及时更换,吸痰时使用一次性手套、吸痰管,严格做到一用一换,注意口腔卫生,实施正确口腔护理。
3.2医疗设备的消毒处理:病人使用的物品固定专用,并且认真处理病人使用后的湿化瓶,氧气管道、雾化管道,用1000mg/l有效氯浸泡消毒,再用红外线消毒柜消毒后,密闭干燥储存,禁止与其他患者使用物品混放。
3.3严格环境控制:严格控制人员进出,每日对洁净病房过滤网清洗,设备定期维护、清理和消毒,保持病室清洁,地面与床湿式清扫。
3.4手卫生管理:制定严格洗手制度,并强化洗手制度的落实,认真做好六步洗手法,医务人员在接触、诊疗、护理病人前后进行手消毒,接触病人粘膜、呼吸道分泌物时戴手套。
3.5拖把专室专用:用后每班用1000mg/l有效录消毒液浸泡。擦拭物体表面,室内所有物表、墙壁均用1000mg/l有效录消毒液擦拭。
3.6合理使用抗生素:根据药敏报告选择合适的抗菌药物。对医嘱用药进行分析和思考,对其中不合理用药及时提醒医生改正。
4小结
基于鲍曼不动杆菌存在复杂的赖药机制,现已成为ICU所有工作人员治疗难题,由于缺乏特异性的治疗和防范措施,所以预防尤为重要。控制措施重在护理干预,通过对鲍曼不动杆菌护理干预,经过三个月跟踪监测无新发感染病例,已控制该菌在院内的定植和播散。2例感染病人的病情在短时间内得到有效控制,最大程度减少鲍曼不动杆菌感染的再发生。
