【www.zhangdahai.com--先进事迹心得体会】
［中图分类号］ R971［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0054-02 氟西汀（Fluoxetine）是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其能有效地抑制神经元从突触间隙摄取5-羟色胺，增加间隙中可供实际利用的这种神经递质，从而改善情感状态，治疗抑郁性精神障碍[1]。随着近几年临床应用的不断深入，其抗抑郁之外的作用亦相继见于报道，本文就此作综述如下。
1 在消化系统中的应用
1.1肠易激综合征(IBS)IBS的病因不明确，为罕见的胃肠道心身疾病之一，患者存在明显的精神心理异常。杜庆夫等[2]对43例IBS患者除常规疗法外加用氟西汀20 mg/d，治疗8周后，患者的躯体症状和精神症状明显减轻，生活质量也明显提高。
1.2功能性消化不良(FD)FD是一种常见的消化系统疾病，病因和发病机制复杂,迄今为止尚未完全清楚，也无统一的治疗方法。上消化道运动功能异常及精神心理因素是发病的重要因素。周军等[3]对40例FD患者除常规治疗外，加服氟西汀20 mg/d及心理疏导，8周后，氟西汀组不仅改善了患者的精神症状，同时消化道症状也得到缓解。说明加服氟西汀的综合疗法能有效治疗伴有精神症状的FD患者。
1.3溃疡性结肠炎(UC) UC是一种原因不明的非特异性炎症，急性发作常以紧张、劳累为诱因，较多患者伴有精神抑郁和焦虑表现。靳淑黎等[4]对46例UC患者在对症治疗的基础上加服氟西汀20 mg/d，治疗8周，结果显示：氟西汀不仅可缓解抑郁症状，同时可明显提高UC的缓解率，更快地缓解临床症状。
1.4反流性食管炎（GERD） 郑英民[5]对96例拌有焦虑的GERD患者，在奥美拉唑、吗丁啉治疗的基础上，加服氟西汀20 mg/d，4个月后，患者的临床症状有了很大改善，且作用时间短。
1.5恶心呕吐恶心呕吐是恶性肿瘤化疗常见的副作用，是影响癌症患者生活质量及降低进一步接受治疗依从性的主要因素之一。陈岱佳等[6]对34例进行化疗的癌症患者给予氟西汀20 mg/d，至少连用14天，研究结果显示：癌症患者化疗所致恶心呕吐的严重程度与抑郁症可能存在一定的相关性，氟西汀可能有助于降低恶心呕吐的严重程度，值得临床进一步推广。
1.6顽固性呃逆李卫华等[7]对1例顽固性呃逆患者，用氟西汀20 mg/d，3天后呃逆明显减轻，食量明显增加，7天后呃逆完全止住，后将氟西汀减至10 mg/d，维持治疗，一直未见发作。
1.7胃轻瘫自主神经病变引起胃功能变化，表现为胃张力减低，排空时间延长，称胃轻瘫。糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见的并发症之一，约2／3病人出现周围神经及自主神经病变。陈志艳等[8] 对43例2型糖尿病胃轻瘫患者除使用降血糖药和西沙必利外，加用氟西汀20 mg/d，使用4周后，胃排空异常率为28.3%，明显降低，疗效确切。
2在疼痛中的应用
2.1 中枢性疼痛（CP） CP是中枢神经系统有关痛觉调制通路损害的一组症状。李锐等[9]对35例脑卒中后中枢性疼痛患者，给予氟西汀20 mg/d，使用30天，药物耐受性良好，不良反应发生率明显低，疼痛缓解效果良好。
2.2 偏头痛偏头痛是一组以血管舒缩功能及神经递质分泌异常等多种因素引起的神经系统常见的心身疾病之一，何文贞等[10]对60例偏头痛患者，在对症治疗的基础上加服氟西汀，每晚20 mg，疗程一个月，结果显示：氟西汀能有效的辅助治疗偏头痛和改善抑郁、焦虑的症状，且能抑制血脂在偏头痛发作期升高的现象。
2.3 疼痛障碍孙梅玲等[11]对62例持续性躯体形式疼痛障碍患者应用氟西汀20 mg/d治疗，观察6周，结果显示，在服用氟西汀治疗2周后，所有患者疼痛症状都出现好转而且随着时间的延长，抑郁症状也明显减轻，在治疗第6周末，疼痛与抑郁的有效率分别达到75.8%和79.0%，且患者的疼痛强度、疼痛产生的影响、疼痛影响的天数均显著下降，同时氟西汀的不良反应较轻微，安全性高，依从性好。
2.4 非典型性牙痛（AO）AO是无明显病理改变的牙齿剧烈跳痛，属于慢性疼痛范畴。刘英路等[12]对48例AO患者给予盐酸氟西汀治疗4周后，AO患者的精神状态和局部疼痛有明显改善作用，且不良反应较少。
2.5 癌症疼痛钱屹圻等[13]对30例中晚期伴疼痛的癌症患者在WHO三阶段给药原则与方法的基础上加用氟西汀20～60 mg/d，服用6周后，疼痛的缓解率从60.00%提升到83.30%，患者的生活质量明显提高。
3在泌尿生殖系统疾病中的应用
3.1慢性前列腺炎(CP)据乔博义报道[14]，许多CP患者伴明显情绪障碍，主要表现为焦虑、抑郁和躯体紧张，统计占34%。应用氟西汀协同常规疗法治疗CP患者，不但明显改善了患者的情绪障碍症状，还明显改善了躯体症状。
3.2 早泄潘寿华等[15] 对68例早泄患者，进行了每天口服氟西汀20mg，为期12周的效果观察，结果显示：氟西汀能显著延长射精潜伏时间，且在用药后1周内即产生明显效果，说明其治疗早泄的作用是中枢神经系统5-HT再摄取抑制作用的直接结果，而与抗抑郁作用无关。虽然停药后其疗效并不能维持，但目前氟西汀是治疗早泄最有效的药物之一。
4其他方面
4.1 肥胖吴媚等[16]对抗精神病药物所致肥胖的42例伴有抑郁的精神病患者给予氟西汀治疗，疗程8周，研究结果表明：氟西汀在治疗抑郁的同时，还可抑制食欲、增强饱感，使患者进食量减少，体重下降。
4.2 面肌痉挛睑肌及面肌痉挛为一种常见的局部肌张力障碍性疾病，当情绪紧张、身心疲惫时发作加重。韩伯军等[17]对47例面肌痉挛患者，在用卡马西平治疗的基础上，加用氟西汀每天20mg，治疗2个月，取得良好的疗效。
4.3 听觉诱发电位P300潜伏期异常刘盈等[18]对重性抑郁患者听觉诱发电位P300潜伏期异常给予氟西汀晨20 mg口服，治疗6周，随着症状的改善，P300潜伏期的延长得到恢复。
4.4神经性厌食症神经性厌食症是以患者自己有意地严格限制进食、使体质量下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。卢蕴容等[19]对34例神经性厌食症患者给予奥氮平5 mg/d＋氟西汀20 mg/d，氟西汀为早餐后1次给药,奥氮平为睡前1次给药，疗程8周的治疗，研究显示：奥氮平合用氟西汀治疗神经性厌食症更为有效,且起效更快,依从性更好。�
综上所述，氟西汀抗抑郁作用之外的各种新用途，正在逐渐为临床所认识和利用，随着临床药理学研究的不断深入，必将发现氟西汀更多的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京人民出版社,2003:268
[2] 杜庆夫,李龙凤.氟西汀治疗肠易激综合征43例疗效观察[J].淮海医药,2005,23(1):72.
[3] 周军,王树祥,杜晶，等,氟西汀治疗功能性消化不良40例临床分析[J].武警医学,2005,(1):47-48.
[4] 靳淑黎,王一平.氟西汀治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中国药房,2007,18(11):854-855.
[5] 郑英民.百忧解治疗伴有焦虑的反流性食管炎96例[J].山东医药,2005,45(23):49.
[6] 陈岱佳,谢德荣,梁汉霖，等.氟西汀减轻癌症化疗所致恶心呕吐的临床研究[J].肿瘤学杂志,2005,11(1):55-56.
[7] 李卫华,尹雪峰.氟西汀治愈顽固性呃逆1例[J].临床精神医学杂志,2005,15(6):357.
[8] 刘志艳.氟西汀联合西沙必利治疗2型糖尿病胃轻瘫临床疗效观察[J].中国航天医药杂志,2004,6(2):55-56.
[9] 李锐,彭宁,郭民霞，等.氟西汀对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(5):271-273.
[10] 何文贞,陈明,郑俊忠. 氟西汀辅助治疗偏头痛的疗效及对血脂的影响[J]. 中国临床康复 ,2004,8(25):5254-5255.
[11] 孙梅玲,王永学,张建.氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍疗效观察[J].临床心身疾病杂志 ,2007,13(1):13-14.
[12] 刘英路,黎民宇,陈伟良.盐酸氟西汀治疗非典型性牙痛临床疗效评价[J].新乡医学院学报,2006,23(6):609-610.
[13] 钱屹圻,徐新才,吴剑平,等.氟西汀增强三阶段止痛治疗中晚期癌症疼痛的疗效观察[J].实用癌症杂志,2005,20(4):410-413.
[14] 乔博义.氟西汀协同治疗伴情绪障碍的慢性前列腺炎[J].中华男科学,2004,10(2):145-146.
[15] 潘寿华,谢立平. 氟西汀治疗早泄的效果观察[J]. 临床泌尿外科杂志,2004,19(7):400-401.
[16] 吴媚, 覃红玲. 氟西汀治疗抗精神病药物所致肥胖疗效观察[J]. 临床心身疾病杂志,2007,13(2):153-154.
[17] 韩伯军,朱祖福,孔玉.百忧解联合卡马西平治疗面肌痉挛的临床观察[J]. 中国医药,2007,2(5):269-270.
[18] 刘盈,张慧杰,马欢，等. 氟西汀治疗改善重性抑郁患者听觉诱发电位 Ｐ３００ 潜伏期异常[J]. 中国医科大学学报,2007,36(2):210-211.
[19] 卢蕴容,李惠春. 奥氮平联合氟西汀治疗神经性厌食症的疗效对照研究[J].临床荟萃,2006,21(24):1787-1788.
(收稿日期：2007-10-28)
