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【摘要】 目的 探讨脊椎转移瘤的低场强MRI鉴别诊断并分析其MRI征象，以提高脊椎转移瘤的早期诊断率。方法 对50例脊椎转移瘤患者进行MRI检查，观察脊椎转移瘤在MRI表现。归纳其影像表现的差异。结果 50例中，共累及146节椎体。单个椎体12例，多个椎体38例。108节椎体前后缘隆突。29节椎体压缩性骨折，有软组织肿块22例，软组织肿块常以破坏区为中心生长。146节病变椎体中，108节椎体前后缘隆突。29节椎体压缩性骨折，有软组织肿块22例，软组织肿块常以破坏区为中心生长。结论 MRI检查在诊断脊椎转移瘤及与其他脊椎病变的鉴别诊断中更敏感、更具特异性，结合临床资料可以和其他疾病鉴别。�
【关键词】转移瘤；脊椎；磁共振成像
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The diagnosis and differential diagnosis of the spinal metastasis in low Field MRI
XU Xu-chu.Department of Radition，Yixing Hospital Affiliatedof Jiangsu University,Jiangshu 214200，China
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【Abstract】 Objective To investigate low field MRI features of metastasis of spine and improve differential diagnosis of the spinal metastasis.Methods The MRI features of 50 cases of the spinal metastasis were analysed retrospectively and concluded the different MRI features.Results MRI examinations demonstrated that,there were 146 lesions of spinal metastasis in 50 patients,which comprised 12 single and 38 multiple.Conclusion The low field MRI is sensitivity in detecting the spinal metastasis and helpful in differential diagnosis in spinal metastasis,and which may be distinguished from other diseases in combination with clinical data.�
【Key words】Metastasis; Spine; (magnetic resonance imaging,MRI)
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脊椎是肿瘤转移最常见的部位，而脊椎转移性肿瘤是恶性脊椎肿瘤中常见的肿瘤类型。MRI在脊椎转移瘤诊断中具有较高敏感性，对发现转移灶的数目和范围较准确。目前MRI已成为脊椎检查的主要方法之一。MRI扫描序列法繁多，因此了解各序列设计特点、信号特点及适用性，从而既快速又经济地早期诊断脊椎转移瘤有重大临床意义。笔者就近几年来收治50例脊椎转移性肿瘤的MRI表现进行分析，主要讨论MRI在脊椎转移性肿瘤方面的鉴别诊断价值。�
1 资料与方法�
本组50例脊椎转移瘤均经病理证实，其中男34例，女16例，年龄24~81岁，平均56．8岁。原发肿瘤包括：肺癌21例，乳房癌9例，肝癌6例，结肠癌5例，食道癌3例、鼻咽癌、宫颈癌及前列腺癌各2例。�
MRI检查采用Siemens magnetom open 0．23 T 磁共振全
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作者单位：214200江苏大学附属宜兴医院放射科�
身扫描机，用体部线圈对患者进行检查，层厚4～5 mm，行矢状面及横断面扫描，必要时行冠状面扫描。常规使用SE T1WI、T�2WI 。检查时患者仰卧，双腿弯曲约为30°～50°，行矢状位及轴位扫描。�
2 结果�
2．1 病灶分布 50例中有146节椎体累及，其中累及单个椎体12例，多个椎体38例。其中颈椎12节；占8．2%，胸椎91节；占62．3%，腰骶椎43节；占29．5%。22例病变呈跳跃分布，受累椎体呈楔形改变7例，矩形改变2例。全部椎间盘未见受累。�
2．2 椎体形态及椎旁软组织的改变 椎体形态改变146节椎体中，有62节椎体呈单发病灶，其中47节位于椎体后缘，呈圆形、卵圆形或累及椎体大部分，椎体残留部位信号正常，椎体形态正常，29例椎体全部信号异常，同时伴有楔形改变-压缩性骨折，病变椎体前后径增生。146节病变椎体中，108
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节椎体前后缘隆突。椎旁软组织的改变软组织肿块12例，软组织肿块常以破坏区为中心生长。软组织肿胀9例，软组织肿块压迫硬膜囊12例，脊髓受压3例。�
2．3 病变椎体的信号特点 在50例例转移瘤，26 例（52%），表现为均匀性或稍不均匀的长T1长T2信号，呈不规则斑点状、片状或累及整个椎体及附件；3 例（6%），T1WI、T2WI均为低信号，呈斑片状，均匀发生于椎体；2 1 例（42%），T1W I呈极不均匀性低信号，T2W I为高低信号并存的混杂信号，呈不规则斑片状，累及椎体及附件。�
3 讨论�
3．1 脊椎转移瘤的影像学表现 转移灶具有溶骨、成骨或溶骨成骨相混。 在MRI上，溶骨型一般表现为长T1、长T2异常信号，增强后肿瘤组织发生异常对比增强。成骨型在SET1WI，T2WI均表现为低信号，但以SET1WI显示更清晰。混合型的MRI信号与溶骨型的MRI信号相似，但信号强度不均匀。MRI对骨髓信号的早期变化较敏感，特别是T1加权像。正常骨髓在T1WI表现为高信号，转移性肿瘤常常在T1WI表现为低信号。而脊椎转移瘤大部分为中老年人，本组50例中，55岁以上者31例，约占62%。这些人群中骨髓脂肪含量较高，在T1加权像上转移瘤代替高信号的骨髓，呈低信号或混杂信号，所以T1WI转移瘤较易发现。T2WI转移灶一般常表现为高信号，增强后病灶明显强化。�
3．2 脊椎转移瘤的鉴别诊断[3] 脊椎转移性肿瘤具有以下MRI特点：多椎体转移，呈跳跃式分布；椎间盘不受累，往往是转移瘤的典型表现之一；瘤体显著强化，亦是转移瘤的显著特征之一；转移瘤附件常常受累。结合以上特点诊断脊椎转移瘤并不是十分困难。对于原发瘤明确的脊柱转移瘤诊断多不难，对于原发瘤不明确的脊柱转移瘤需与下列疾病鉴别：脊柱结核、外伤性骨折、骨质疏松与局灶性脂肪浸润、多发性骨髓瘤、椎体血管瘤等鉴别。�
3．2．1 脊椎结核的鉴别 脊柱结核发病年龄较轻，常累及单个椎体，成人好发于腰椎，常侵犯邻近两个椎体。MRI是显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法，常伴有椎旁脓肿，干酪样坏死物质在T1、T2上均为低信号这种特征性表现有助结核的诊断。少数病灶呈混杂低信号，T2WI多呈现混杂高信号，增强检查多不均匀强化，在椎体终板附近可见米粒状低信号影为死骨的信号。�
3．2．2 外伤性骨折的鉴别 椎体压缩多为楔形，有明确的外伤史，新鲜骨折有信号异常，常伴有椎间盘损伤变形，脱出及椎旁软组织损伤表现，可合并椎体滑脱、脊髓损伤或断裂，T1WI 可出现点状出血之高信号，椎体陈旧性骨折仅见楔形改变而信号正常，较易鉴别。�
3．2．3 骨质疏松与局灶性脂肪浸润的鉴别 骨质疏松引起的椎体压缩以老年女性多见，椎体压缩多呈反凹陷形，扁平形和楔状，有时后上角突向椎管，变形椎体邻近椎间盘膨大，有时出现Schmorl结节。在T1WI及T2WI上均为正常骨髓信号，在STIR图像上为低信号，这是由于其是骨小梁的直径和数量的减少，但骨髓仍保持正常。压缩性骨折表现为局限性的T1WI低信号，T2WI稍高信号，这可能与水肿有关[1]。位于椎体中部，呈不规则线状、带状、片状，被脂肪浸润的椎体在T1WI和T2WI上均为高信号，脂肪抑制为等信号。�
3．2．4 多发性骨髓瘤的鉴别 多发性骨髓瘤多为连续多个椎体受累，而转移瘤的椎体受累常表现为跳跃状分布。多发性骨髓瘤局灶性破坏大多呈圆形及类圆形，在T2WI上呈中央等信号，病灶周围低信号环绕,压脂像对局灶性病灶显示较为清晰。而局灶性转移瘤在T2WI 转移灶周围常有一条状高信号环包绕。多发性骨髓瘤所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态原本保持完整，而转移瘤所形成的软组织常以破坏椎体为中心发展，而无“围管状”生长的特点[4-5]。�
3．2．5 椎体血管瘤的鉴别 多发性椎体血管瘤亦可与转移瘤一样呈跳跃状分布，分为两型：A型为非压迫性椎体血管瘤，根据椎体形态又分为两个亚型：A1型椎体高度正常，在T1WI呈典型的栅栏状改变；A2型椎体有不同程度的压缩变扁，其与转移瘤的鉴别要点在T2WI上，转移瘤不像血管瘤那样随着TE的延长而逐渐增高。B型为压迫型椎体血管瘤，亦可分为两个亚型：B1型指受累椎体高度正常，脊髓或马尾压迫是由于椎体血管瘤突入椎管或血管瘤本身位于椎弓根等附件部位，瘤体向椎管发展所致；B2型指血管瘤侵及椎体大部或整个椎体，椎体因骨质疏松而塌陷，塌陷的椎体前后径增大而压迫脊髓或硬膜囊。其与转移瘤的鉴别点是转移瘤所造成的脊髓压迫往往有软组织肿块。�
3．2．6 脊椎原发性肿瘤的鉴别 脊椎原发性肿瘤明显少于转移瘤，脊椎良性肿瘤主要有血管瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤、骨纤维结构不良等。恶性肿瘤有软骨肉瘤、脊索瘤等。二者在MRI信号多无大的区别，原发肿瘤多侵犯单个椎体及附件，无跳跃征，椎间隙基本正常。结合临床找到原发病灶有助于转移瘤的诊断[2]。�
3．3 MRI对诊断脊椎转移瘤的优势 在脊椎转移瘤诊断中，MRI显示出无可比拟的优越性。①脊椎转移瘤的MRI表现明显；②MRI具有更高的敏感性。与其他影像技术相比，MRI具有更高的对比度分辨率；③MRI具有较大的扫描野，尤其在矢状位扫描时。MRI可同时观察多个椎体，因而易发现多发椎体转移病变。�
总之，MRI在诊断脊椎转移瘤方面以其多参数、多序列、多方位扫描的特点，较其他影像学检查具有更高的敏感性和特异性，对该病的早期诊断及鉴别诊断具有较高价值。�
参考文献
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