【www.zhangdahai.com--先进事迹心得体会】
宫颈妊娠:指受精卵在宫颈内口以外的宫颈管内着床和发育。宫颈妊娠是一种罕见严重类型的异位妊娠,常易误诊为各种流产,绒癌或宫颈肿瘤,其发病率为0.55/万～4/万,占异位妊娠的0.15 %～2.00%[1],常因出血而需切除子宫,处理不当也可危及生命 。因而对年轻妇女,如何处理好宫颈妊娠,使其出血少,保留子宫而不影响其生育能力,是近年来人们关注并努力尝试的一个问题。宫颈妊娠,笔者试用宫腔镜联合B超诊断宫颈妊娠,并用宫腔镜手术治疗,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年8月至2009年6月在长春协和妇科医院住院治疗的5例宫颈妊娠患者,年龄在25~29岁之间,停经天数为40~60 d,均有剖宫产史,其中3例有人工流产史,4例患者停经天数为40~50 d,血HCG均在2万mIU/ml以下。B超示宫颈处可探及4.0~5.0 cm的不均质回声,其周边可见少许血流信号。宫腔镜结合B超检查:宫颈粗大,距宫颈内口外1 cm处见紫蓝色胚胎样物,形态不规则,弥漫分布于宫颈左侧壁及前壁。宫腔内膜薄,粉红均匀,可见双输卵管开口。1例患者停经60 d,血HCG达5万mIU/ml,B超示:宫颈7.5×5.1 cm,形态不规整,宫颈管上段见4.1×2.3 cm的似妊娠囊样的回声,形态欠规整,隐约可见卵黄囊,周边可见少许血流信号。血红蛋白正常。宫腔镜下结合B超发现宫颈妊娠囊大小4×3 cm,形状不规则。诊断宫颈妊娠,住院治疗,先后给甲氨蝶呤50 mg肌注2次,止血对症治疗后阴道流血停止,但多次复查血HCG均>1万mIU/ml。
1.2 手术器械及设备 使用德国生产WOLF宫腔镜、连续灌注式膨宫机及监视摄像系统,膨宫压力设定100～130 mm Hg,冲洗及膨宫介质为5% 葡萄糖。超声仪采用美国GE公司生产的LOGIQ5PRO超声仪,腹部探头频率3.5 MHz。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物治疗
4例患者入院后即口服米非司酮50 mg/次,2次/d,总量为300 mg。于停药后1周行B超监护下宫腔镜宫颈妊娠胚胎清除术。1例患者入院后即口服米非司酮50 mg/次,2次/d,总量为300 mg。停药后患者出现阴道少量流血,少于月经量,于停药第5天HCG仍>2万mIU/ml。给予甲氨喋呤30 mg宫颈内注射血,20 mg臀内肌注杀胚。1周后复查血HCG
