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【摘要】 目的 观察舒降之治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 48例不稳定型心绞痛患者分为两组-治疗组和对照组。治疗组给予舒降之治疗,对照组用低分子肝索钠,两组均辅以硝酸酯类、钙拮抗剂等药物。结果 治疗组总有效率91.7%,对照组总有效率66.7%,治疗组的疗效优于对照组;两组不良反应相比无显著性差异。结论 在常规治疗基础上加用舒降之能更有效地控制心绞痛发作,减少心肌梗死、心性猝死的发生,值得临床推广。
【关键词】 舒降之;低分子肝素;不稳定型心绞痛
作者单位:100082北京核工业医院内科
心绞痛是由于冠状动脉灌注不足导致局部心肌缺血,氧供应不平衡,通常由于心肌需氧量增加引起。随着对该病的病因、病理及转归的进一步认识,治疗亦在不断进展。临床研究结果显示,他汀类药物可降低冠心病事件的病死率及总体死亡率。我科用舒降之治疗不稳定型心绞痛24例,疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按1997年中华医学会血脂异常防治建议中二级预防治疗标准,选择2008年2月至2OO9年4月收治本科的48例确诊冠心病合并高脂血症的不稳定性心绞痛患者。排除标准:① 合并有糖尿病;②对HMG-COA有过敏者;③有活动性肝炎或血清转氨酶增高者;④应用对血糖和血脂有影响的药物者。并随机平分为2组:治疗组24例,男18例,女6例,平均年龄(44.2±4.5)岁;对照组24例,男17例,女7例,平均年龄(43.5±4.2)岁。两组年龄、性别、服药前血脂水平均具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均首先行镇静、吸氧、口服肠溶阿司匹林,根据病情选用硝酸酯类、钙离子拈抗剂、ACEI类等药物,口服维持。治疗组在此基础上给予舒降之20 mg,1次/d,口服。对照组在此基础上给予低分子肝索钠5000 U脐周皮下注射,1次/12 h。两组治疗周期都为7 d。观察期间两组继续服用不影响脂质代谢的扩冠药物,饮食习惯及生活方式不变。
1.3 观察指标 1周内心绞痛控制疗效;4周内心脏事件(包括心绞痛复发、急性 、肌梗死、心性猝死)发生情况;药物不良反应。
1.4 疗效判定标准 改善>Ⅱ级,ECG恢复正常或缺血性ST段下移明显减少为显效;改善I级,心电图ST下移减轻者为好转。无任何改善为无效。
1.5 统计方法 实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。以P0.05)。
3 讨论
冠心病不稳定型心绞痛是指冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其临床表现为阵发性的胸骨及心前区压榨性疼痛。过去多采用扩张冠状动脉、抗血小板聚集、镇痛、氧疗等方法治疗,但效果不乐观,临床疗效不高。当前他汀类药物在治疗冠心病及一、二级预防中已经广泛应用。他汀类药物有抑制动脉粥样硬化斑块内炎症反应,促进斑块修复,稳定斑块及逆转冠状动脉粥样硬化;降低斑块内的脂质含量,并增加纤维帽的厚度,有利于斑块的稳定;在短期内使内皮依赖性血管舒张功能得到迅速改善 ,这对改善心肌缺血起很大作用。比如近年来,在过去传统方法中探索性加用舒降之、倍他乐克治疗,可使冠心病心绞痛发作率明显降低。
其中舒降之又名辛伐他汀,作用是通过高亲和力的LDL受体分解代谢,主要机制包括:①降低VLDL-C浓度,诱导LDL受体,导致VLDL胆固醇减少,并增加VLDL-C的分解代谢;②辛伐他汀能升高高密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)的浓度和降低血浆甘油三酯(TG)。血液中总胆固醇及低密度脂蛋白的减少,是减少动脉粥样硬化斑快破裂的一个重要因素。本文结果表明,每日服用舒降之20 mg,临床疗效好,明显好于对照组。均未出现出血、血转氨酶高、肌肉酸痛等不良反应,两组不良反应发生情况相比无显著性差异。
总之,舒降之对不稳定型心绞痛症状的改善、心电图的改善,减少其向急性心肌梗死、猝死方面的发展都起到了积极作用,同时也为进一步争取介入治疗创造了条件。
参 考 文 献
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