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【摘要】 探讨初孕妇女人工流产对再妊娠的影响。采用前瞻性调查方法对126例有药物流产史及260例有负压吸宫流产史的初孕妇女进行比较，随访其妊娠分娩结局。结果表明：因胎盘引起的并发症，药物流产组明显低于负压吸宫流产组（P＜0.01）；产后出血发生率，药物流产组亦明显低于负压吸宫流产组（P＜0.05）。提示：初孕妇女药物流产后再次妊娠分娩时因胎盘引起的并发症低于负压吸宫流产者，有较大的安全性。
【关键词】 初孕; 药物流产; 人工流产; 妊娠影响
流产作为避孕失败后的补救措施，无论是药物流产及负压吸宫流产，因其安全、简便已广泛用于临床，两种流产方法的近期并发症已屡见报道，但对初孕妇女流产后再次妊娠分娩的影响报道较少。本站对初孕妇女药流后再妊娠结局进行了前瞻性调查研究，并与同期有负压吸宫流产史的产妇进行对比分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年8月至2009年9月在我站分娩的初产妇386例，妊娠≥37周，平均年龄25.3（20～35）岁。分娩方式分别为阴道自然分娩（307例）和剖宫产分娩（79例）。其中有药物流产史（药流组）126例，有负压吸宫流产史（人流组）260例。药流组：分娩前曾口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，孕龄在7周以内，未再行清宫术者；人流者：分娩前曾做负压吸宫流产术，孕龄在10周以内。
1.2 诊断与统计 对两组孕妇在妊娠期、分娩期并发症及产后出血诊断标准按《妇产科学》［1］。分娩过程按产科常规即时记录。统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 妊娠病理发生情况 产妇妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破及胎儿窘迫的发生率，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组妊娠病理发生情况比较（例，%）
2.2 分娩期并发症情况 药流组因胎盘原因所产生的妊娠分娩并发症（包括胎盘粘连、胎盘残留）的发生率明显低于人流组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表2 两组再次妊娠分娩并发症情况比较（例，%）
2.3 产后出血情况 产后出血发生情况，药流组6例，其中胎盘因素4例，软产道损伤2例；人流组24例，胎盘因素20例，软产道损伤2例，子宫收缩乏力2例，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
人工流产作为避孕失败补救的有效措施，在临床上广泛应用。电动负压吸引流产术，直接在宫腔内机械性操作，易损伤子宫内膜，甚至肌层。同时由于流产手术后子宫内膜的创面可使细菌侵入，易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植而致胎盘粘连、残留，甚至植入，导致胎盘剥离困难造成出血［2］。而药物流产成功者不再需宫腔内操作，可避免对子宫内膜的直接损伤，同时也减少了感染机会；与负压吸宫手术相比，降低了再次妊娠分娩并发症的发生。本研究药流组中因胎盘因素引起的并发症明显低于人流组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。但是药物流产存在着药物吸收代谢的个体差异，影响绒毛及蜕膜剥离的速度，引起流产后出血时间长短不一。本组126例孕妇中，药物流产后有
作者单位：130600 吉林省长春市双阳区计划生育服务站
1例阴道出血持续达28 d，有5例阴道出血持续时间平均达14.46 d。与黄紫蓉等［3］报道的药物流产后出血持续时间长者可达30 d，杜明昆等［4］报道的药物流产后出血时间平均为14.45 d相符。
药物流产后因出血时间长及蜕膜残留也会导致子宫内膜炎，可能致再次妊娠分娩因胎盘因素引起的并发症增加。本组因胎盘因素引起并发症7例中，有2例因阴道出血持续15 d致子宫内膜炎，经使用抗生素治疗后炎症控制。因此，临床上应密切注意药物流产后阴道出血情况，如果时间持续2周以上，应及时给予处理。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,1996.
［2］ 冯兰华.初孕人工流产对再妊娠合并症的初步探讨.甘肃医药，1993，（6）：362.
［3］ 黄紫蓉，杜明昆，袁道远.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育学杂志，1996，4（5）：313.
［4］ 杜明昆，应玉娣.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床研究.中国计划生育学杂志，1993，（6）：332.
