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【关键词】 冻伤;预防;治疗 吉林省地处东北腹地，冬季高寒，眼、耳、鼻、在劳动和工作中极易冻伤。极积预防治疗冻伤服务社会具有重要意义。作者就冬季冻伤24例临床分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我科自2007年10月至2009年10月，门诊眼耳鼻冻伤24例。其中男14例，女10例，年龄18~60岁。平均年龄39岁；眼部冻伤6例、耳部冻伤8例、鼻部冻伤10例。�
1.1 所有病例均在12 h内就诊，就诊时均未发生严重创面感染及休克征象，冻伤部位为眼、耳、鼻等处。�
1.2 临床表现
创面见红，肿，水疱，压痛明显。冻疮部位可见红肿水疱、触疼。�
1.3 治疗及护理方法 首先应尽快使患者脱离寒冷环境，搬入室内，迅速脱去寒冷潮湿或紧缩的衣服鞋袜，进行保暖，复温要迅速，用39℃～41℃恒温生理盐水水浸泡10～20 min，体温迅速提高至接近正常。复温后，迅速静点低分子右旋糖酐、罂粟碱防止血栓，同时静脉滴注扩张血管等药物，加维生素C、白蛋白等改善局部循环、减少水肿和组织坏死，促进损伤细胞修复。必要时给破伤风血清肌肉注射。�
复温后创面开始起水泡或血泡，不论大小，均不剪破，伤后48 h，将泡皮用1‰新洁尔灭消毒后，低位剪破，泡皮复位，已分离的污染腐皮应去除，用无菌纱布将创面的液体沾净。创面清洁后用抗生素纱条单层平整地铺在创面液体沾净。创面清洁后用抗生素纱条单层平整地铺在创面上，外加敷料包扎，一日一换或视渗出多少隔日一换。并用红外线烤灯局部进行照射治疗。局部经常按摩，以促进血液循环。同时注意眼部视力及视功能、耳的听力、鼻的通气功能。�
2 结果�
本组24例患者通过临床疗效观察，创面5～7 d愈合，愈合后除表皮脱落外，不留瘢痕，Ⅱ°创面2周左右达到皮肤愈合，愈合后创面早期红润，1个月后有轻度色泽改变，皮肤弹性恢复良好，无瘢痕，皮肤无挛缩，无畸形，无功能障碍发生。�
3 讨论�
冬季时寒冷侵袭也能引起损伤称冻伤[1]。冻伤可为局部或全身(冻僵)，是冬季常见损伤之一，除全身治疗外眼、、耳鼻，冻伤创面处理一直是值得探讨的问题。�
对冻伤的预防是冬季劳动、工作中值得研究的课题。劳动者作为世界的创造者，应当适应自然冬季冰雪环境，增强耐寒性，劳动者需要恒温的内环境，人体的亿万细胞只有在37℃左右才可以生存，在外界温度不段变化中，人本是通过大脑调温中枢来调解身体产热及散热，以达到体温恒定。 冬季气温多在0度以下，眼、耳、鼻暴露部分血管就会收缩，如果长时间动脉收缩，循环减慢，静脉储血多，该处原本应由新鲜血液供给的养料缺乏，就会造成该处皮肤和皮下组织受损，生冻疮或局部坏死。当环境潮湿、身上衣服潮湿或身体出汗时，湿气本身就要吸收一部分热量，所以往往又冷又湿更容易造成冻伤。人体眼、耳、鼻、距离心脏较远，位于血液循环末端，供血量少，又较暴露。再加上劳动者来自不同自然环境，因此很容易出现冻伤，冬季防冻伤很重要。�
冻伤早期，由于受冻局部组织所产生的某些化学递质，如组织胺、激肽和蛋白酶等刺激表皮内皮和真皮浅层的游离神经末梢而引起痒痛，再加上恐惧等原因，常使患者难以安宁[2]。外用抗生素软膏，具有消炎、抗菌功效，可解除局部微循环功能障碍，改善神经末梢的缺血、缺氧状态、抑制化学递质产生，从而达到迅速而长久止痛效果;另外，抗生素软膏形成一个屏障，具有保护创面，隔绝空气对创面直接刺激作用。冻伤创面是由于寒冷刺激使局部组织血运障碍、缺氧而发生的变性坏死，机体抵抗力弱致病菌趁机而入，容易造成创面或全身性感染，乃至危及患者的生命。同时，抗生素软膏可去腐生肌，促进血液循环，可使创面的坏死组织尽快排出，从而加强了局部抗感染能力，加速创面修复，减少瘢痕形成。�
4 预防�
锻炼强壮体格是预防冻伤之功，人体的调节机制包括御寒能力需要经过锻炼才能够达到成熟。有效而科学的预防。是关键。当冬季来临时，劳动时段冬天可以选择风和日丽的好天气，在上午10点到下午3点的时间，出门接触阳光与冷空气，这时空气清新度好，污染少。注意室内劳动与室外劳动要讲究循序渐进。应注意皮肤护理，冬天气温低，出汗少，皮脂腺分泌也少，皮肤易变干粗糙，活动时易造成皮肤皲裂，尤其是指端、脚跟、嘴唇交界处很容易裂开。劳动者要经常用冷温水洗手擦身，劳动前针对容易受冻的部位做些按摩，如手足、耳朵、脸颊，早晚各做一次5~10 min按摩，可按摩手指、手背、手心及面部等来增强局部血液循环，也可做各种四肢运动。冬季劳动应吃饱肚子，
而且冬天需要热量较多，因此，外出劳动前要让劳动者把肚子吃饱，应适当吃些油性食品，如牛奶、点心、肉类等。要知道一克糖产生4千卡热量，而一克脂肪则会产生9千卡热量。�
冬季劳动者应适当穿衣包暖，劳动前要准备好出门穿的大衣、手套、帽子、面罩和厚袜。但不能穿得太多、太紧劳动服应宽松肥大，以免束手束脚没法活动，反而不易产热；同时注意随天气改变而随时增添衣服。阳光好的天气，尽量让阳光可以直接照到的皮肤，这样才可以产生维生素D，又能促进皮肤的血液循环，使肢体温暖。劳动者户外动要有防冻准备，要有适量运动，如小跑、快步走、爬梯子、玩球、游戏，或带音乐的竹竿操、模仿操，强度大户外劳动能产热，劳动后如出汗一定要檫干劳动量要慢慢加大；皮肤千万不要浸在潮湿环境里；出门前眼、耳、鼻、要有按摩，需注意的是劳动时间及劳动量要视天气状况和劳动者的体质而定。�
懂得冻疮特征及冻疮的自救�
冻疮的特征：起初冻疮处长时间发红发肿，手按该处颜色变白，手拿开后红肿恢复。在暖和环境下，患处有痒痛的感觉，严重时，患处会发生水疱和溃疡。未发生溃疡时治疗方法：轻轻洗干净患处，涂上未溃冻伤软膏；或用蜂蜜与熟猪油调制，放凉后，局部一天涂一次，蜂蜜与猪油比例为7�∶�3；也可用激光、红外线照射患处或相关穴位处治疗。同时为加快冻疮部位血液循环，对患处进行按摩，并包扎保暖。如果出现溃疡，要预防细菌感染伤口，并及时去医院治疗，先对伤口清洁，接着用0.5%新霉素药膏或硼酸软膏外涂，最后包扎患处。眼部冻伤应注意创伤感染对眼球的影响、耳部冻伤应注意冻疮水疱破裂对外耳道及耳膜的一影响，冻伤是可以预防治疗和康复的，劳动者要对冻伤情况状态自行诊断，积极预防冻伤，配合治疗，冻伤是可以康复的。�
参 考 文 献�
［1］ 马宝才.冻伤治疗手册.天津:卫生出版社,2007:114.�
［2］ 李万林.眼耳鼻冻伤治疗与康复.吉林卫生出版社,2008:2.
