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【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1915-01 2000年1月至2009年12月，我院共收治右半结肠癌误诊为急性阑尾炎的患者16例，均以急性阑尾炎首诊或首治。根据本组临床资料，结合有关文献，就右半结肠癌误诊为急性阑尾炎的机理及误诊原因进行分析，并对早期诊断，手术治疗进行讨论。�
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例中，男11例，女5例，年龄45--70岁，平均52岁。16例均有不同程度右下腹疼痛表现，有典型的转移性右下腹疼痛病史8例，有发热9例，有右下腹固定压痛伴肌紧张、反跳痛者11例，血象高于正常13例，消瘦乏力6例，不明原因贫血5例，大便习惯改变4例。4例患者术前诊断急性阑尾炎，而行急诊剖腹探查术，术中发现右半结肠肿瘤；6例患者术前仅诊断为急性阑尾炎，仅行阑尾切除术，术后症状不缓解行结肠镜证实为右半结肠肿瘤；6例患者入院诊断为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿，高度怀疑右半结肠肿瘤，经保守治疗症状缓解后，行CT检查证实为右半结肠癌。16例患者术后病理证实为右半结肠癌。所见患者术中所见及病理报告均有程度不等的阑尾炎症，其中以单纯性和化脓性多见，有11例。坏疽穿孔、脓肿形成占5例。右半结肠癌病理类型为：结肠腺癌12例，黏液癌3例，未分化癌1例。
1.2治疗 16例患者中，一期行右半结肠切除术9例，二期行右半结肠切除术2例，结肠癌姑息性切除术5例。
1.3 结果及随访 本组患者术后恢复良好，围手术期无死亡病例。一期手术切除者共9例，恢复好，随访8例，1例失访，随访时间5年，健在6例，5年存活率为66%。二期手术切除者2例，随访2例，随访3年，健在1例。姑息切除5例，随访2年内死亡。�
2 讨论
2.1 右半结肠癌合并急性阑尾炎的原因 右半结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，急性阑尾炎是最常见的急腹症。临场实践中见两者同时存在，但确切原因不清楚，可能与下列因素有关：
2.1.1 直肠癌直接侵犯阑尾根部，导致阑尾梗阻，阑尾腔内压力增强，影响阑尾正常排空，导致炎症的发生。
2.1.2 盲肠癌局部压迫阑尾，使其血液和淋巴循环受阻。
2.1.3 盲肠癌肿继发坏死感染，周围区域的炎症扩散波及阑尾。
2.1.4 升结肠及肝曲癌肿生长导致结肠肠腔狭窄，出现不完全性梗阻，使回盲部压力增高，影响阑尾正常排空，使阑尾内容物淤积，加之梗阻使肠道菌群发生改变而导致阑尾炎症。
2.1.5 右半结肠肿瘤的存在导致胃肠功能紊乱，使阑尾肌肉和血管反射性痉挛，阑尾组织发生缺血性改变。
2.1.6 右半结肠肿瘤干扰了机体免疫功能，易使细菌在阑尾腔内生长繁殖。
2.1.7 阑尾壁内有丰富的淋巴组织、吞噬细胞，具有一定的免疫功能，可以吞噬和截留癌细胞，导致阑尾腔狭窄引起阑尾炎。
2.2 右半结肠癌误诊为急性阑尾炎的原因 急性阑尾炎在20--30岁最为普遍，而发病率随年龄的增长有下降趋势。右半结肠肿瘤的发病率却在岁年龄的增长而上升。结肠癌发展到中晚期，特别是右半结肠癌，易引起急性阑尾炎的并发。因为急性阑尾炎的症状典型而且病急，需要急诊手术，常掩盖了结肠肿瘤的症状。所以，右半结肠癌误诊为急性阑尾炎的误诊率较高，绝大多数都是只诊断为阑尾炎，而漏诊右半结肠癌。本组16例均已阑尾炎首诊或首治，其中4例结肠癌于手术中发现，6例术后才发现，还有6例保守治疗症状缓解后检查确诊。分期其原因可能有以下几方面：
2.2.1 右半结肠癌因解剖及病理特点易漏诊。结肠肿瘤起始于肠管壁，生长缓慢，且右半结肠肠腔内径较大，肠壁薄，扩张性大，肠内容为糊状；而癌肿以隆起型多见，向腔内生长，患者早期常无排便习惯与大便性状的改变。
2.2.2 临床医师缺乏经验，对二者并存认识不足。肥胖患者和有腹肌紧张的患者查体难以发现右下腹肿块，有的即使发现右下腹肿块亦未给予重视，之考虑可能是阑尾脓肿。
2.2.3 阑尾炎病情紧急时，医生对右半结肠癌早期症状缺乏警惕性。仅满足于阑尾炎或阑尾脓肿的诊断。
2.2.4 缺少必要的辅助检查。本组10例急诊手术，术前并未行大便隐血、CT、结肠镜检查。
2.2.5 临床医师对阑尾炎的诊断过分自信，术中未进行仔细探查，加之采用麦氏小切口进腹腔，术中见到阑尾炎表现就感到满足，将结肠壁的脆、硬、灰白现象误认为炎性浸润。
2.2.6 对于阑尾切除术后的持续腹痛、腹胀、腹块等表现常以肠粘连、肠梗阻解释，未进行必要的辅助检查。上述几点常使临床医生倾向于阑尾炎的诊断而忽略了结肠癌的存在。
2.3 防治结肠癌误诊为急性阑尾炎的措施
2.3.1 要重视右半结肠癌合并急性阑尾炎的情况，误诊为阑尾炎的患者要注意有无贫血、消瘦、黏液血便、腹泻、腹胀、腹部肿块等。
2.3.2 诊断为阑尾周围脓肿者，经非手术治疗不见好转，肿块不消退，应选择B超，结肠镜或ＣＴ等检查。
2.3.3 阑尾炎急诊手术的手术切口选择要恰当。不能完全确诊的阑尾炎患者，手术切口宜选择右中下腹经腹直肌探查切口。术中发现阑尾病变与临床表现不相符的病例应探查回盲部及右半结肠，发现右半结肠肿瘤应做相应处理。
2.3.4 对于阑尾切除术后的反复腹痛、腹胀、大便习惯和性状的改变，不能简单以肠粘连、肠梗阻、阑尾残株炎解释，应进一步行结肠镜或ＣＴ检查。
2.4 结肠癌合并急性阑尾炎的治疗 术前明确诊断右半结肠癌合并急性阑尾炎者，最好在充分肠道准备后行一期右半结肠切除术。本组9例行一期右半结肠切除术，效果良好。术中发现结肠癌合并阑尾炎时，如阑尾炎症较轻的回盲部和升结肠肿瘤，也可以一期右半结肠切除；若粪便太多或腹腔感染严重，一期切除易形成肠瘘，应抗感染或造瘘后二期手术切除，本组有2例；少数无法检查又不能确诊者宁可行结肠切除而不留可疑病变，本组有5例行姑息性手术；术后辅以化疗、免疫治疗、中医药治疗。如果阑尾炎术后发现结肠癌，应根据情况，及时行相应的结肠癌切除术。
较早期的结肠癌合并急性阑尾炎手术效果良好，因此，要提高对本病的认识，做到早期诊断、早期治疗，避免漏诊误诊。当右半结肠癌病情发展至中晚期，手术将难以达到根治效果。及时术后化疗、放疗，预后也较差。
