【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
【摘要】 目的 探讨耳廓部分断离伤的治疗方法。方法 26例病例及时彻底清创、准确对位缝合，术后予以抗感染、扩张血管、高血压、理疗等综合治疗。结果 26例中25例完全成活，1例部分坏死。结论 部分断离耳廓断端血液供应尚未完全中断，如及时就诊，彻底清创、准确对位缝合后，术后予以抗感染、扩张血管、高压氧、理疗等综合治疗，耳廓部分断离再植效果良好。
【关键词】耳廓；部分断离；治疗
耳廓暴露在头颅两侧，容易遭受各种损伤，在耳鼻咽喉急诊科中耳廓外伤并不少见。
由于其皮肤薄、血循环差等解剖特点，如得不到及时修复和有效的治疗，就有可能导致耳廓坏死和畸形。我科自2003年3月至2007年11月共收治26例耳廓部分断离患者，现将治疗经过报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组26例(26耳)中，男17例，女9例，年龄8~61岁，致伤原因：车祸18例，其他外伤8例；就诊时间：伤后1 h以内者17例，1~5 h 8例，5~8 h者1例。损伤类型：耳廓撕裂伤13例，其裂口不整齐，耳软骨暴露且碎裂。耳廓断伤10例，其皮肤、软骨同时裂开，裂口不整齐，断离的两部分耳廓均与颞部相连。带有皮蒂的耳廓离断伤3例，其耳廓已离断，但有皮蒂与头面相连；伤口污染程度：轻度污染17例，重度污染9例。
1．2 治疗方法 所有病例均用生理盐水、3%双氧水、洗必泰反复清洗伤口，去除污物，然后清除坏死组织，修整碎裂的耳廓软骨及皮肤，将断裂耳廓组织轻柔复位，然后用3~0丝线间断对位缝合皮肤，针距3~4 mm，最后用消毒敷料轻松包扎。术后予以伤口换药、抗炎、扩张血管、高压氧、理疗、对症及支持治疗。
2 结果
26例26耳中完全成活25例。出院后随访半年，其皮肤颜色及温度、感觉正常，耳廓外形正常。另1例因就诊时间太长、创口污染严重、断离部分耳廓血液循环差，而致耳廓边缘部分颜色较暗，干性坏死。现重点介绍1例耳廓部分断离病例。
患者男，46岁，因车祸致右耳廓撕裂3 h入院，查体见其右耳廓约2/3皮肤、软骨膜及软骨呈不规则撕脱，呈前后两面，伤口内污染严重。耳廓前面伤口呈灰白色，后面伤口可见活动性出血。右耳甲腔、耳屏以下耳廓未见明显损伤。入院后以生理盐水、3%双氧水、洗必泰反复清洗伤口，彻底清除创口内污染物和坏死组织，修整撕脱的耳廓软骨及皮肤。伤口对位准确后以小针细线缝合再右耳廓，术后以黄连纱条轻松包扎右耳廓，并积极予以抗炎、防破伤风、对症及支持治疗。术后第2天伤口换药时可见右耳轮脚、对耳轮部分皮瓣呈暗红色，予以清除积血。术后第3天，可见患者耳根部及内侧软骨处皮肤颜色较前变暗，坏死可能性大，遂加以高压氧治疗(1次/d，每次2 h)；同时辅以微波局部理疗(2次/d，每次0．5 h)和扩张血管药物治疗。术后第7天患者耳根部及内侧软骨皮肤颜色较前变浅，另加以磺胺嘧啶锌软膏敷于创面。术后第3周，患者右耳伤口皮肤已基本存活，未见红肿及渗出，其颜色、皮温及感觉可，右耳廓外形正常而出院。
3 讨论
耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均为弹性纤维软骨组织，外覆软骨膜和皮肤，血循环差。耳廓撕裂伤如处理不当，易致耳廓感染和坏死，从而导致耳廓畸形和缺损。本组26例病例，除1例因就诊时间太长、创口污染严重、断离部分耳廓血循环太差而部分坏死外，另25例均能取得满意治疗效果，主要有以下几个方面：①部分断离耳廓断端血供尚未完全中断，为日后组织生长和恢复提供重要支持;②受伤后及时予以清除及伤口准确对位缝合，耳廓撕裂伤后应尽可能在5 h内进行手术治疗[1]。彻底清创后尽量保留原有的健康组织。用小针及无创细线缝合，缝合针距不要太密，缝线不可穿透软骨;③积极换药，清除积血和坏死组织，及时应用抗生素防治感染，伤口并敷以磺胺嘧啶锌软膏换药，磺胺嘧啶锌具有防治伤口感染及同时促进伤口创面生长愈合的作用;④术后及早应用高压氧舱治疗，提高组织氧含量，避免耳廓皮肤及软骨因缺氧而坏死，有文献报道，再植后立即用高压氧治疗，有助于提高耳廓再植成活率[2];⑤运用耳部理疗和扩张血管药物治疗，可防止微血管凝血，改善耳廓微循环，有利于创口组织生长和恢复。经过以上综合治疗，部分断离断耳再植取得良好效果。
参 考 文 献
［1］ 金建水，于刚.耳廓外伤的治疗方法探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11(03)，177.
［2］ 姜平，罗力生.高压氧对皮瓣成活影响(综述).中国修复重建外科杂志，1997，11(02)：91-93.
