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[摘要] 目的 了解慢性肾功能不全伴贫血的患病情况及其相关因素,以探讨其临床意义。方法 对2002～2007年收治的52例慢性肾功能不全(CRF)贫血住院病例进行临床分析。结果 贫血程度随肾功能衰竭严重而加重,与尿素氮(BUN)升高相平行;代谢性酸中毒在CRF时常发生,本组病例发生率75%;终末期病例全部合并代谢性酸中毒,推测代谢性酸中毒可能是CRF贫血影响因素之一;低蛋白血症的CRF病例贫血并不加重;药物治疗及腹膜透析均未明显改善CRF贫血。结论 肾功能不全患者伴贫血的患病率高,临床治疗困难,维持性透析以及仅依靠铁剂�叶酸难以获得满意的临床治疗效果。
[关键词] 慢性肾功能不全; 贫血; 酸碱平衡失调; 尿素氮; 肌酐
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-132-02
贫血是慢性肾功能不全最常见症状之一,其发生机制较复杂,临床治疗困难。我院内科2002年1月～2007年12月共收治52例,现作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料共52例,其中男性24例,女性28例。年龄14～18岁。
1.2 原发疾病
慢性肾小球肾炎23例,糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,慢性肾盂肾炎4例,肾结石3例,狼疮性肾炎1例,多囊肾1例,诊断不明12例。
1.3 肾功能情况
尿素氮(BUN)(7.62～58.74)mmo1/L,平均(23.41±12.7)mmo1/L;肌酐(Cr)(182.5～1620.1)mmo1/L。分期:早期(BUN35g/L的病例比较,平均BUN、Hb和RBC均无明显差别(P>0.05)。
23例经叶酸、维生素B12、铁剂和雄激素联合治疗3个月以上,治疗前后的Hb和RBC比较无明显变化。2例经腹膜透析治疗3个月以上,虽然BUN、Cr有所下降,但Hb和RBC无明显增加。
2 结果
本组52例病人入院后主要是抗感染、降压、纠正电解质酸碱平衡以及对症支持治疗,贫血状况纠正不明显,病情稳定,均予出院。
3 讨论
肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症[1],贫血可因CKD肾功能持续恶化而加重,同时一些研究也发现贫血可能促使肾功能恶化,两者形成恶性循环[2]。本组CRF病例均有贫血存在,贫血程度与BUN升高相平行。CRF贫血发生机制主要是:①肾脏产生促血红细胞生成素减少;②尿毒症病人血浆中存在抑制红细胞生长因子;③红细胞寿命缩短;④造血原料缺乏;⑤各种原因所致急�慢性出血[3]。代谢性酸中毒在CRF时经常发生,本组病例发生率75%。CRF血浆环境中的红细胞可能存在某些缺陷,如葡萄糖-6-磷酸酶和K+-Na+-ATP酶活性下降酸中毒可能促使红细胞破坏。酸中毒能干扰骨髓微循环,可能影响骨髓造血功能。从我们的资料推测代谢性酸中毒可能是CRF贫血的影响因素之一。
一般未做维持性透析的CRF病人体内并不缺乏铁、叶酸和维生素B12,营养性造血不良并非在CRF中普遍存在。本组病例表明:低蛋白血症的CRF病例贫血并不加重,补充铁剂、叶酸、维生素B12以及雄激素治疗未能改善CRF贫血。
终末期肾脏病(ESRD)是肾脏完全或接近完全丧失了其排泄代谢产物和调节水电解质、酸碱平衡等生理功能[3],ESRD是不可逆转也不能仅用保守治疗来控制的,透析是ESRD患者最高的替代疗法,ESRD患者不得不接受长期维持透析,应尽早进行充分地透析是提高患者生存率的关键[4]。维持性透析可使贫血得到一定程度的改善,但大多数患者均需药物治疗才能有效纠正贫血。正确使用重组人促红细胞生成素疗效肯定,能有效改善贫血,是目前纠正肾性贫血的最好方法。同时此类患者应注意补充铁剂�叶酸。
[参考文献]
[1] 郑法雷. 慢性肾衰诊断治疗的进展[M]. /肾脏病临床进展,北京:人民军医出版社,2005:255-267.
[2] Rossert J,Froissart M. Role of anemia in progression of chroric kidney disease[J]. Semin Nephrol,2006,26:283-289.
[3] 叶任高. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:569-579.
[4] 陆萍,刘静. 慢性肾功能衰竭死亡30例临床分析[J]. 潍坊医学院学报,2009,31(3):231.
(收稿日期:2009-10-20)
