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摘要：目的：探讨糖尿病足的治疗方法。方法：在全身用药抗感染、合理应用胰岛素控制血糖同时，针对不同类型溃疡采取有针对性的外科治疗方案。结果：创面治愈率达94.2％，失败及截肢率5.8％。结论：正确有效的全身治疗，再结合外科治疗是治疗糖尿病足较好的方法。
关键词：糖尿病；足溃疡；治疗方法
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0470-02
糖尿病足是糖尿患者的一个慢性并发症，病程一般较长，溃疡多数合并感染，因此治疗上较为棘手，不合理、不规范的治疗方法导致创面经久不愈、感染扩散、肢(趾)端坏疽扩大，最后截肢甚至患者死亡。我科在全身抗生素抗感染、合理应用胰岛素控制血糖同时，再结合以积极的局部治疗，及时创面清创及覆盖，提高了创面一次性治愈率，缩短了治疗时间，减少了截肢率，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
本组门诊以病房共收治糖尿病足52例，男32例，女20例；年龄42～82.5岁，平均年龄65.3岁。糖尿病病史6个月至36年，糖尿病足均行X线足部检查。按Wayher分级，1级：线溃疡；2级：深部溃疡；3级：骨髓炎和／或深部脓肿(包括骨)；4级：足前部坏疽；5级；足后部坏疽1级18例，2级12例，3级8例，4级8例，5级6例。
1．2治疗方法
1．2．1 全身治疗 ①控制血糖，血糖控制范围6．5～8．2mmol／L范围；②抗感染，初期据经验选用广谱抗生素，后期根据创面培养有针对性选用抗生素。
1．2．2局部治疗 根据糖尿病足分级选用不同的方案。糖尿病足：1级：200IU胰岛素喷洒创面，初始用0.04％碘伏纱布湿敷，1～2次／d。肉芽形成后油纱覆盖，待创面自愈或刃厚皮片覆盖。2级：尽早清创，清创后胰岛素碘伏湿敷，待创面自愈或刃厚皮片或皮瓣覆盖。3级：二阶段清创，第一次清除溃疡坏死物、坏死骨，湿敷后4～8d创面再次清创，刃厚皮片或皮瓣覆盖创面。4级与5级：尽早清创，胰岛素、碘伏湿敷4～8d后，刃厚皮片或皮瓣覆盖创面。同时，创面早期用成纤维生长因子(bFGF)喷洒，待新鲜肉芽形成后，改用人表皮生长因子(hEGF)。对于待创面自愈患者换药超过4周仍未愈合，考虑植皮治疗。
1．2．3治疗效果判断标准优：溃疡I期愈合，愈合时间2周。良：溃疡延期愈合，时间2～4周。好：溃疡经多次植皮后愈合，时间4周至3个月。差：溃疡不愈扩散或坏疽扩大需截肢(趾)时间>3个月。
2 结 果
52例患者经治疗后，优：5例，良：28例，好：16例，差：3例。
3 讨 论
近年来，糖尿病发病率上升，老龄化人群增加，糖尿病足患者愈来愈多见。糖尿病足发病机理有代谢紊乱、血管病变、及周围神经病变等，其结果致组织供血不足，营养障碍，致皮肤干燥而易裂，神经障碍易受到损伤，进而合并感染，形成一慢性皮肤溃疡创面，影响中老年患者生活，严重者可致截肢(趾)及感染加重而死亡，因此该病愈来愈受到临床重视。治疗上，目前多采用综合性治疗，首先合理全身治疗，包括合理有效调节血糖，选用有效抗生素，局部创面处理有：激光、运动、高压氧治疗、人表皮生长因子(hEGF)应用等等。综合性保守性治疗方法有效，特别是对一些创面小、感染不重创面。但对于较大、坏死物较多的溃疡，效果仍欠佳，且愈合时间长，增加了截肢及败血症机会。根据糖尿病足分级，针对不同溃疡创面，采取有针对性治疗，其中之一就是尽早清创，游离皮片或皮瓣覆盖创面。缩短了创面愈合时间，减少了住院日，降低了截肢(趾)率。有报道表明创面皮肤移植对于治疗糖尿病足安全有效。因此，笔者认为，根据不同溃疡创面，采取积极有针对性治疗措施，尤其是尽早外科手术封闭创面，值得临床医生重视。
