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[摘要] 目的：探讨股静脉置管在急危重患者中的临床应用与护理。方法：对60例患者行股静脉穿刺置管，进行临床观察与护理。结果：60例患者，发生感染3例，占5%。在国内4％～7％的报道中，均于拔管后治愈。1例下肢静脉血栓，发生率为1．67％，少于国内3％～6％的报道，经溶栓治疗后痊愈。结论：股静脉置管术解剖位置定位准确且周围无重要脏器，能为多数护理人员所掌握。股静脉置管并发症的发生不但与无菌穿刺过程和置管后的护理有关，还与患者的病程及抗生素使用时间密切相关，因此，除了置管穿刺过程严格无菌操作，置管后局部精心护理，还应特别指导患者加强下肢运动锻炼，以预防血栓形成。
[关键词] 股静脉置管；护理穿刺；急危重患者；临床应用
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-114-02
中心静脉穿刺置管有多种途径。在急危重患者抢救时通过临床实践，总结比较，选择了股静脉置管，因其安全方便，解剖位置定位准确且周围无重要脏器，穿刺时并发症少，能为大多数护理人员所掌握。2010年1～12月，本科60例患者采用股静脉穿刺置管术，现将其应用与护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者，重症胰腺炎24例，晚期癌症16例，大面积烧伤8例，其他12例。年龄26～87岁。置管时间最长69 d，最短5 d，首次试穿成功者58例，成功率为97％。
1.2 置管方法
1.2.1 材料准备德国贝郎公司生产的16 cm加长静脉留置针、无菌穿刺包、5 ml无菌注射器、延伸管及肝素帽、美国3M公司的透明敷料。
1.2.2 体位患者取仰卧位，双下肢伸直稍外展外旋，整个身体呈倒“√”型。
1.2.3穿刺点选择腹股沟韧带与股动脉交汇点下1 cm，股动脉内缘0.5 cm处为皮肤进针点。
1.2.4 穿刺过程常规消毒皮肤，直径为15 cm，铺无菌巾单，戴无菌手套，用5 ml注射器试穿，试穿成功后，用16号针头扩皮，5 ml注射器抽3～4 ml肝素盐水接16 cm加长静脉留置针进行穿刺。左手食指及中指摸准股动脉搏动后，右手握穿刺针，与皮肤呈30°～40°角从穿刺点向对侧乳头方向进皮后与股动脉平行缓慢进针，一般成人进针深度为3～4 cm。抽得回血后，边退针芯边旋转将套管缓缓送入静脉内，拔出针芯，回吸通畅后连接延伸管、肝素帽及输液装置。穿刺处用3 M透明敷料粘贴以固定导管。整个穿刺过程要严格遵守无菌操作，避免污染。操作过程中，关键点是摸准股动脉搏动后，动作轻快、敏锐。并对不同体型的患者采取不同的穿刺角度。肥胖患者角度要大于60°，甚至可以90°垂直进针；体质较瘦的患者进针角度在20°～30°角。如果穿刺时误入股动脉，迅速拔出，用无菌纱布按压局部5～10 min再穿。
2 结果
60例患者发生感染3例，占5%。在国内4％～7％的报道中，均于拔管后治愈。1例下肢静脉血栓，发生率为1.67％，少于国内3%～6％的报道，经溶栓治疗后痊愈。
3 讨论
3.1优点
①股静脉标志相对明显，血管固定，走行直，远离心脏，是正静脉压，不易导致空气误入[1]，穿刺简单易掌握，重复率低；且股静脉管腔大，能够满足输液量、输液速度及刺激性强的药物，而不易出现静脉炎。②导管插入后与周围组织无空隙，周围组织对它有一种相对固定的作用，而且进入血管内的导管也较长，股静脉又有血管鞘包裹[2]，致使导管不易移动。③固定导管采用透明敷料粘贴。改变了传统与皮肤缝合固定的方法，便于观察穿刺点周围皮肤情况，能有效观察局部感染的发生。
3.2 留置期间的观察与护理
曾有资料报道认为：股静脉置管放置7～14 d为最佳。本组60例患者治疗时间约14～60 d。因此，除严密观察患者置管后的全身反应外，还应特别注重留置针管的观察护理。
3.2.1 观察全身情况当从导管内输入大量液体及药物后，要注意观察患者生命体征的变化，注意是否有漏入深层组织间隙的可能。为避免此种情况发生，每日输液时用5 ml注射器回抽是否有回血。回抽不畅应考虑患者体位不当或血凝块阻塞导管。此时不能强行推注，以免将血凝块推入血管，造成血栓。
3.2.2 防止感染导管入口处及周围皮肤每周二、五用碘伏消毒，并更换3M透明敷料、延伸管及肝素帽，必须每日更换输液器。每次注药、输液时注意无菌操作。
3.2.3 保持导管通畅，避免液体走空经常检查导管深度，做其他操作时注意避免将导管拔出，特别是更换护皮膜时一定要等消毒液干燥后再贴，以免粘贴不牢。
3.2.4 穿刺侧下肢的观察密切观察穿刺侧下肢的感觉及活动，观察是否有肿胀、疼痛。如突然出现发热、下肢疼痛或肿胀，应拔出导管并送细菌培养。
3.3并发症的预防及护理
3.3.1感染其原因主要是腹股沟位置距会阴部较近易污染；插管时无菌操作不严格；插管后局部伤口处理欠妥或配置液体时受到污染等[3]。预防方法为置管时严格无菌操作，置管后加强护理。置管患者一旦出现能排除其他原因的发热，即应考虑到导管感染的可能，拔出导管，剪下静脉内一段，并抽血一起作细菌培养。以便在选用抗菌药物时作参考。60例患者中，发生感染3例，占5%。符合国内4%～7％的报道[4-5]。
3.3.2 下肢静脉血栓主要原因是：①下肢静脉瓣膜比上肢丰富，血流相对缓慢，加上静脉内置管，血流方向流速改变，易形成涡流。②置管后的患者因为心理因素，不敢活动肢体，使下肢活动减少，易形成血栓。③局部或全身有感染时，细菌毒素可使红细胞沉降率增高而增加血栓形成的机会。选用高质量导管、采取抗凝措施，控制感染，可以预防血栓的发生；经常协助患者及家属加强下肢主动或被动锻炼，做下肢伸屈运动或按摩能有效促进下肢静脉回流，防治血栓形成。60例患者中，1例下肢静脉血栓，占1．67％，少于国内3%～6％的报道。
股静脉置管术解剖位置定位准确且周围无重要脏器，能为多数护理人员掌握。股静脉置管并发症的发生不但与无菌穿刺过程和置管后的护理有关，还与患者的病程及使用时间密切相关。因此，除了置管穿刺过程严格无菌操作，置管后局部精心护理，还特别指导患者加强运动锻炼，以预防血栓形成，并取得良好的效果。
[参考文献]
[1]将燕,蔡林英.静脉留置针在临床护理中的应用[J].护理研究,2001,15(2):692.
[2]张文波,李时琼.股静脉留置针在危重患者抢救中的应用[J].护理学杂志,2000,15(11):6733.
[3]钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施[J].护理研究,2001,25(6):317.
[4]梁艳平.脑卒中急性期股静脉置管的护理[J].中国医药导报,2006,3(30):104.
[5]高艳华,李传玉,刘德民,等.中心静脉穿刺置管术256例临床应用体会[J].中国医药导报,2007,4(24):166.
（收稿日期：2011-03-02）
