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【摘要】 目的 观察帕罗西汀合用心理行为治疗对卒中后抑郁的疗效。方法 将98例脑卒中 后抑郁患者随机分成两组，帕罗西汀合用心理行为治疗为研究组，单独帕罗西汀治疗为对照组，在治疗前及治疗后不同时间观察疗效。结果 研究组在治疗后6周末及6个月末与对照组相比，存在差异有统计学意义。结论 帕罗西汀合用心理行为治疗对卒中后抑郁的疗效，优于单独应用帕罗西汀。
【关键词】脑卒中后抑郁；综合治疗；帕罗西汀
随着社会的发展，脑血管病(CVD)发病率逐年上升，脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见并发症，在情绪障碍中列首位，不仅阻碍患者的神经功能康复，使其康复时间延长，而且降低了患者及家属的生活质量，增加死亡率，因此,应认识该病并积极治疗，本研究观察抗抑郁剂、心理及社会支持等多方面综合治疗的临床疗效。
1 对象及方法
1．1 研究对象 为2002年4月至2006年4月在本院住院的患者。入组标准：①脑卒中符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],经头颅CT或MRI证实；②抑郁障碍发生于脑卒中后,符合CCMD-3[2]抑郁发作的诊断标准，汗密顿抑郁量表(HAMD)前17项≥18分；③患者意识清楚，检查合作，无严重认知功能损害及失语，无阳性精神障碍个人及家族史；④病程>2周。本组共98例，其中男58例，女40例，其中研究组49例，男29例，女20例,年龄40～76岁，平均(59．2±10．4)岁；对照组49例，男27例，女22例，年龄38～78岁，平均(60．3±9．6)岁，两组患者病程无差异。
1．2 研究方法 1治疗方法对照组：盐酸帕罗西丁口服20 mg/d，每天清晨服用，住院观察6周，连续6个月。研究组：盐酸帕罗西汀口服20 mg/d，每天清晨服用；①心理治疗：3次/周，30 min/次，连续6周，向患者介绍疾病的常识，鼓励患者进行讨论分析及交流宣泄，提高患者对该病的认识能力，针对患者不同心理问题有针对地解决;②行为疗法：每次30 min～1 h，2次/d，对患者进行各种康复训练，强化患者进行生活自理及社交能力等方面的培训。
1．3 疗效标准 治疗后HAMD评分的减分率≥70%为显效，≥50%为有效，2检验，评定在治疗前，治疗6周末，6个月末，1年末进行。
2 结果 见表1、2、3。
由以上3表可以看出，两组治疗均有效，研究组治疗6周末和6月末HAMD、MESSS、ADL评分与对照组差异有统计学意义(P[3]，其有效性是确切的。帕罗西汀是相对选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),而且还有轻微的NE再摄取抑制作用[4],对治疗焦虑和抑郁均有效,半衰期为24 h,其代谢产物无生物活性,因此在治疗身体条件差的老年人时更为安全，帕罗西汀的抗抑郁作用起效较早,对抑郁伴发的焦虑和睡眠障碍有一定疗效,比其他常用抗抑郁药易耐受[5]。心理因素对该病的预后也起着重要作用，通过心理行为治疗，使患者能正确地看待疾病这一挫折，学会使用合理的思维方式去认知和评价客观事物，达到提高疗效的目的。
本研究结果表明,两种治疗对脑卒中后抑郁均有效,但研究组疗效明显优于对照组,治疗6周后HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义,说明帕罗西汀合用心理行为治疗对卒中后抑郁的疗效，优于单独应用帕罗西汀。本研究提示系统的综合治疗不仅能提高疗效，且对降低复发率，改善预后,促进脑卒中后抑郁障碍的康复有积极的作用。
综上所述，抗抑郁剂、心理行为等多方面综合治疗，能达到较好的临床疗效。
参考文献
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