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【摘要】胃管置入是基础护理中常见的技术操作之，虽部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床置管困难、置管异常的现象屡见不鲜近年来，常规的胃管置入方法已显不足，因此对胃管置入的研究加注重体化与操作方法的样化，广大护理同仁进行了大量的尝试和讨论。本文结合工作实践对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理做了一些总结，并分析了其新进展。
【关键词】留置胃管；胃管；护理
前言
留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。近年来,由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的护理和研究新进展进行综述。
1留置胃管病人的一般护理
1.1插管前的护理：插管前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题,主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异常立即报告医生,采取相应措施,给予对症处理。
1.2插管时的护理：操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插管时若遇到阻力，不可强行置入，应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人,若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内,可将胃管向下试插。
1.3插管后的护理：病人清醒时，多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂,以减轻口渴、口唇干燥;随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50 mL ,经常观察引流液的色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时,注药后需夹管30 min ,以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4 次，以预防肺部并发症。
2并发症的护理
2.1黏膜损伤：对长期留置胃管者，用1 %薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2 次～4 次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适,避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时,则应采取以下措施：①保持口鼻腔清洁，合理配置营养,增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管,防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂,预防口咽部感染,增强局部和全身的抵抗能力；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜,并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂。
2.2食管炎并发：上消化道大出血、食道化脓穿孔可以使用制酸剂、H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。
3留置胃管的研究新进展
近年来，同道们对接受胃管留置术的不同病种、不同个体差异的患者，采用了各种有效的技术处理方法，提高了留置胃管术的成功率。现国内引进的胃肠营养新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引丝，置管期可达90~180天，但价格昂贵。
3.1弯头胃管：在传统胃管基础上，对管前端进行改造，其前约一长4cm的实心段，实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30°角，端头为一圆滑尖头；实心段与空心段夹角处有一侧孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4个，绕管凿出，不在同一直线上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度线，距管尾4cm处一侧稍凸起与弯头相对应，用于判断弯头的指向。该胃管与传统胃管比，具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合，不需要特殊体位，易插入，避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。
3.2一次性滴喷药胃管：刘志兰、赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔，置入胃贲门，另一端连接一次性输液器使药滴入，适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃黏膜，可达到及时有效治疗的目的。
3.3带有三通阀的胃管：马振芝等研制了一带有三种阀的胃管，即由一根端头为实心的塑料管作为胃管，其插入端的头部有与管腔相通的、向外上方倾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔，通过插接在胃管外露端口上的三通阀构成。其避免了饲后反折胃管、夹子固定等程序；管接头与注射器、输液管连接紧密，从而解决了注入液外溢的问题。
参考文献
[1] 赵玲,曹桂红. 上消化道手术细塑料管替代胃管64 例观察[J] . 医学理论和实践,2000 ,13 (10) :596.
[2] 张兰凤,陈桂英,龚光明. 弯头胃管的研制与应用[J] . 中华护理杂
志,1998 ,33 (10) :620.
[3] 马振芝,李兆梅,张元云,等. 介绍一种带有三通阀的胃管[J] . 中华护理杂志,2000 ,35 (4) :226.
[4] 刘志兰,赵红. 一次性滴喷药胃管的研制及临床应用[J] . 实用护理杂志,1997 ,13 (4) :180.
[5] 谢文杰,孙燕. 新生儿经口留置胃管的观察护理[J] . 护理学杂志,2003 ,19 (6) :32.
[6] 彭雪娟. 留置胃管的护理研究进展[J] . 中华护理杂志,2001 ,36
