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【摘要】 目的研究鼻咽癌误诊原因, 以达到减少误诊, 提高早期诊断率, 保证鼻咽癌患者的生存率和治愈率。方法 对262 例确诊鼻咽癌患者作回顾性分析, 对误诊的经过、原因以及对策进行总结。结果 262例确诊患者中误诊88例,占33.5%,涉及耳鼻喉科、眼科、外科、全科医生。疾病依次为颈淋巴结炎、颈淋巴结核、腮腺炎、鼻出血、复视、偏头痛、鼻息肉等。结论 鼻咽癌早期症状不明显,位置隐蔽, 临床表现各异, 医生缺乏对本病的认识,导致误诊和漏诊。
【关键词】 鼻咽癌; 误诊; 应对方法
作者单位:115000营口市中心医院耳鼻喉科
鼻咽癌为我国多发肿瘤疾病, 占头颈部肿瘤发病率的第一位。男女比例约为2∶1 ,多在30~50岁发病,其发生与家族遗传、EB病毒、环境因素有关[1]。本文对营口市中心医院耳鼻喉科2003~2009年收治的鼻咽癌患者做回顾性分析, 探讨引起误诊和漏诊的原因, 提高早期诊断和治疗效果的目的。
1 临床资料
2003~2009本科室共计收入确诊鼻咽癌患者262例, 其中88例在本科接诊前被误诊, 其中男67例, 女21例。年龄14~75岁。误诊时间1~29个月。误诊标准: 从首诊到确诊超过1个月, 并曾按相应的误诊疾病进行治疗者。确诊标准: 鼻咽部病理活检发现有癌细胞。排除标准: 颈淋巴穿刺活检有癌细胞, 临床高度怀疑为鼻咽癌, 但鼻咽部病理检查未发现癌细胞[2]。误诊患者首发症状有鼻出血11 例; 视力下降, 复视, 9例; 耳鸣, 听力下降23例; 头痛,头昏17 例; 颈部淋巴结肿大28例等症状。误诊科室涉及耳鼻喉科、眼科、外科、基层医院的全科医生。
2 误诊分析
临床症状十分明显的鼻咽癌,一般不容易被误诊或漏诊,而一些患者症状不明显,表现又各有不同,很容易让临床医生忽视,其原因有以下几种:
2.1 鼻咽部神经反射敏感,检查时患者过分紧张,张口不到位,并且鼻咽部的解剖位置位于鼻腔后、软腭上,所以很多医生就草草取出组织送检,导致了阳性率低,也耽误了最佳诊断和治疗期。
2.2 鼻咽癌早期向周围浸润, 引起鼻部症状, 耳部症状, 颈淋巴结肿大, 脑神经症状等症状。而这些症状与鼻咽癌典型的症状有时难以区分。其中淋巴结转移据统计可达70 %~90 %[3] 。
2.3 鼻咽部活检病理学诊断是确诊鼻咽癌的唯一依据。对怀疑鼻咽癌患者应尽可能在纤维鼻咽镜或鼻内窥镜下取材活检。临床应避免颈部穿刺或活检,因颈部活检除活检部位纤维化降低放射敏感性外,还认为会增加远处转移率[4]。而鼻咽癌的病理变化在早期常表现为局部黏膜粗糙或稍微隆起,鼻咽癌组织在鼻咽部黏膜下浸润生长。在活检时不易发现和摘取, 导致误诊和延误治疗。
2.4 有部分患者因为经济条件差,环境闭塞,加上对本病不了解, 不能及时就医, 而且基层医院条件又很有限,患者常在病情的晚期才能去医院就诊。
3 应对方法
3.1 医生应具备对患者高度负责的责任心,认真细致的工作态度,在疾病的诊断过程中,注意病史、症状与体征相结合,临床所见与辅助检查相结合,进行综合分析、判断,从而作出正确的诊断。提高各科医生对鼻咽癌这一疾病的认识, 特别是对鼻咽癌相关症状的表现要警惕, 对青少年的发病也要重视。
3.2 对鼻咽癌活检阴性, 而又高度怀疑的患者, 要加强随访。不要满足于检查时鼻咽黏膜光滑,应仔细对比其双侧是否对称,不要对是否活检而犹豫,活检对患者损伤极小[5]。
3.3 CT、MRI 等影像学检查也很重要, 有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度, 对黏膜下型的鼻咽癌诊断价值更高, 某些临床医师不能确定触及的颈部淋巴结, CT、MRI 更能显示其重要作用。EB 病毒壳抗原- 免疫球蛋白A ( EBVCA - IGA)等血清学检查也可运用[6]。 综和以上方法, 以达到减少误诊, 也是提高早期诊断率的一个方面, 以改善疗效。
参 考 文 献
[1] 王惠杰,张湘茹.恶性肿瘤与血栓性疾病.肿瘤医学,2006,1(3): 121.
[2] 林色南,杨凌,潘建基.鼻咽癌误诊误治107例分析.肿瘤学杂志,2002,8(2)∶105-106.
[3] 李恒国,李启权.鼻咽癌颈部淋巴结转移与鼻咽病灶的关系.中国肿瘤临床,1995,22(9)∶649.
[4] 罗辉,钟军,龚晓昌,等.颈部转移灶针吸或切取活检对鼻咽癌远转发生的影响.中华放射肿瘤学杂志,1997,6(3):189.
[5] 杨解军,谢民强.鼻咽癌误诊23 例分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2000,6(2):115-116.
[6] 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社,2002:463-494.
