【www.zhangdahai.com--村官个人工作总结】
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0007-01 日常工作中，当检验结果与临床诊断不符或与前一次检验结果超出病情变化时，我们通常会听到临床医师抱怨"化验不准确".其实从标本采集到检测，从结果发放到解释，临床试验中的每个环节都可能发生误差，而这些误差主要来源为分析前阶段［1］.随着医学科学尤其是检验医学的迅猛发展，不断引进先进的检测设备，血液检测项目不断增加，血液标本的类别越分越细，血液标本的要求也越来越高.因此，为使检验结果更好，更真实反映患者实际病情，为临床诊断及治疗提供可靠依据，必须重视血液标本的采集进行质量控制，才能保证检验结果准确性和可靠性.
一. 了解检验目的及要求，临床医师选择合适的检验项目.
1.根据所需提供何种信息来确定检验项目的选择：如对糖尿病患者检查血糖、糖化血红蛋白十分重要;治疗过程中的监测用末梢血及微机血糖仪进行床旁监测( POCT) 是既方便又可以满足临床需要，但不用于确诊.
2. 有效性主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感性及特异性：由于敏感性和特异性都有一定的限度，二者不可以同时达到理想状态.因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。如人群筛查时，应考虑敏感性较高的检验项目，以避免漏诊；为了确诊，则应选用特异性较高的试验，以避免误诊。
3. 时效性强调及时性：特殊情况下应有补充措施。如急性心肌梗死患者急诊就诊时，可先用干化学法( POCT) 进行肌钙蛋白T 或I 检测，但同时应做定量测定.
4. 经济性应从成本与效益的关系综合来考虑，选择最有意义的检查.
5. 合理使用检验项目的"组合"：为了解某器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病病情有关信息而形成的不同"组合"，如肝功能、肾功能、乙肝血清标志物(俗称"两对半" )等，合理、科学的"组合"对向临床医师提供较全面的信息是必要的，同时也使申请检验的步骤简单明了。
二. 告知患者影响质量因素及解决方法.
1. 避免起居、饮食等影响：推荐空腹采血，一般是指在禁食12h，采集前4h应不喝茶、咖啡、酒、饮料等。生化检查，尤其是血糖、血脂、肝功能、血流量等受饮食影响较大，中度及重度高脂血患者免疫检查、分子学检测、凝血功能检验也有影响。因此采血前先告诉患者必须空腹12h，且前一餐清淡饮食，以清晨空腹为佳。但急诊采血不受时间限制，检验报告单上应注明标本情况，以便临床医生依据其特殊性综合分析检验报告。
2. 避免 运动的影响： 剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢，引起钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常。因此，采血前询问患者有无剧烈运动，如参加运动会、球赛等；若有，采血最好在患者休息30min后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治。
3.避免昼夜节律影响： 因人体生物节律昼夜周期变化，所以24h内不同时间所采取标本其检测结果是不同的。如糖、激素及药物疗效监测等。一般上午7～9点采血，尽可能在其它检查及治疗前采血。
4.避免溶血因素，可能引起溶血原因：（1）使用止血带后1min内采血，见回血即松止血带，止血带捆绑时间过长可导致溶血（2）针头在血管内、外反复探测，造成血肿而溶血;（3）从已有血肿部位采血;（4）采血时用力拍打或挤压穿刺部位;（5）针头与针管连接不紧，采血时空气进入而产生气泡;（6）血从注射器中推入试管时用力过大，细胞受外力作用使红细胞受损而溶血，推荐经静脉真空采血法（8）采血量不足，抗凝剂过多导致细胞处渗透压增高;（9）试管有杂质或试管壁粗糙
5.重视血培养的采集要求: 血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据，要提高血培养阳性率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血时间。血培养采血时间应选择患者高热、寒战时，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血7～10ml，采集双份标本，使用成人专用瓶，小儿瓶和树脂瓶（中和抗生素）。临床诊断糖尿病糖耐量试验，要求必须是空腹、餐后30min、1h、2h、3h采集血液标本。心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶，这三项指标发病时间各不相同，分别在发病2～4h、4～12h和6～9h，阳性率最高，因此采集前详细询问患者病情，根据不同检验要求把握采血时间，提高检验准确性。
三. 认真阅读检验申请单，采集合格的标本.
1.根据检验目的和试剂类别，临床上将血液标本常分为生化标本、血常规标本、免疫标本、PCR标本等。根据标本的不同类别，所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管、抗凝管、促凝管等；抗凝管又因抗凝剂质和量不同用途不同。如抗凝剂为枸橼酸钠，抗凝剂量与血样量为1：9时，通常用于凝血功能检测，不能用于血细胞分析及电解质检测等；因此护士采血标本时，要看清检验申请单的目的，正确选择不同的采血管，准确地采集血标本，避免重复采血样，多采血样而增加患者的痛苦与不快，还可以减少不必要的浪费，降低医疗成本。
2. 采血部位及方法 常见的为毛细血管采血和动静脉采血。采血时尽量避开边输液边采血，如果急诊采血，应在未输液一侧手臂上采血，或者从输液部位远端采血。禁止从输液通道放血。末稍采血时应避开红、肿等炎症部位及第一滴血弃去，动脉采血应防止空气进入。
（1）毛细血管采血 :采血部位成人以左手无名指为宜，半岁以上儿童手指为好，半岁以下婴幼儿通常自拇指或足跟两侧采血。除特殊情况外，不要在耳垂采血，如采血部位有冻疮、水肿、紫绀、发炎等要另选择部位，烧伤病人，则视具体情况，选择皮肤完整部位采血。采血时如血流不畅，可于四周稍加压力，但切忌用力挤压，以免组织液混入血滴，造成误差。穿刺伤口处先用酒精消毒再使用消毒干棉球拭清，使其干燥，否则采血时残留的酒精可稀释血液，使血中蛋白凝固或引起血细胞聚集成团，影响检验结果。
（2）动、静脉采血 :采血部位为保证血液检验结果的准确性，静脉采血一般选择肘前静脉或正中静脉，必要时可采用手臂静脉和踝部静脉，但要避开皮肤有病变的部位。小儿可采用颈静脉采血。此外，必要时还可从股静脉、大隐静脉、锁骨下静脉、脐旁静脉采集［2］。
四. 血液标本保存及运输，及时送达检验科.
一般来说检验与采血时间关系紧密。在日常工作中，检验人员体会最深的是血清钾离子（K+）会随存放时间延长而升高，血糖（GLU）会随时间的延长而降低［3］。前者因为细胞内的钾随时间延长由细胞内渗出到细胞外而引起血钾升高，后者由于时间长细菌分解代谢而导致血糖下降了。此外，实验证明，多项生化检测项目随着存放时间的长短出现检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况。因此，血样采集后要尽快送检，以保证检验结果准确性。
五.加强沟通，及时反馈.
检验人员应与护理人员多沟通，加强合作，熟悉影响血标本的因素，掌握血标本的保存方法，制定血液标本的管理规范。
总之，血样标本从采集到运输，从患者到护理，再到检验，中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。规范血液标本的采集程序，履行告知义务，保证高质量的血样标本，以提高检验结果的准确性，这是广大医务工作者应尽的义务。
参考文献
［1］丛玉隆，张海鹏，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素――标本的采取及其控制.中华检验医学杂志，1998，21（1）:1140.
［2］叶应妩，王毓三，申子瑜 全国临床检验操作规程［第三版］.南京：东南大学出版社
［3］杨雪 王治国 常规临床实验室血液标本处理程序.临床实验室
