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[摘要] 目的 探讨手术室医院感染管理方法。方法 分析引起医院感染发生源头、途径，提出了预防手术室医院感染控制要求、卫生标准以及采取预防医院感染控制流程。结果 医务人员对医院感染认识提高、意识增强、执行无菌术严格，强化对重点环节、重点流程、关键人、物的管理，有效控制医院感染发生。 结论 强化医院感染意识，完善各项规章制度及措施，严格把好无菌术要求、细节环节是预防控制医院感染重要措施。
[关键词] 护理管理； 手术室
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号]1673-9701（2011）24-146-02
Nosocomial Infection Prevention and Control in Operating Room
HE Zhongnan
Operating Room of Yunxian Hospital of TCM in Hubei Province，Yunxian 442500， China
[Abstract] Objective To investigatethe operating room management methods of hospital infection. Methods To Analyzed the nosocomial infection source， way， put forward to prevent the nosocomial infection control requirements and the operating room health standards and take preventive nosocomial infection control process. Results The medical staff of nosocomial infection and consciousness growth， improving knowledge executive sterile operation strictly， strengthen key links and key process， key person， content management， effective control of the nosocomial infection Conclusion Strengthening the nosocomial infection consciousness， perfect various regulations and measures to strictly good sterile operation requirements details link is the prevention and control of nosocomial infection important measures.
[Key words] Nursing management； Operating room
手术室院内感染预防控制是保证手术成功的重要环节之一。我们通过对手术室院内感染预防控制的管理实践，取得了良好效果，本文现将手术室院内感染预防控制管理简述如下。
1 一般资料
我院是一所县级二级甲等综合性医院，在职职工403名，拥有39个医、技科室和近400多张病床位，肩负县�区域内医疗卫生服务、教学和科研任务。手术室是我院重要科室之一，业务不断扩展，目前每日能开展连台手术7～9台次，业务量增大，手术室院内感染预防控制工作已纳入了日常管理工作内容。
2 手术室院内感染的感染源及感染途径
2.1 手术室间空气及环境
空气尘埃中含有大量微生物，空气消毒不达标，空气流动性大，引起院内感染。有资料显示[1]，空气中浮游菌达（700-1800）cfu/m3时，则手术后感染率显着增加；如降低到180cfu/m3以下，则感染率明显下降。
2.2 手术室工作人员
医院工作人员是术后院内感染的重要传染源，比如手术手套破裂，或内衣、头发通过潮湿手术衣，或穿戴薄层口罩，术中术者咳嗽、打喷嚏，引起院内感染。
2.3 医疗手术器械
不洁的医疗手术器械、敷料没消毒，反复使用，或误用未消毒医疗器械，或清洁卫生不彻底、未彻底消毒。消毒液浓度低或消毒液过期使用，有效成分下降达不到消毒目的。
2.4 患者自身感染灶
来自患者自身感染灶扩散或正常菌群手术中迁徙移位。
3 手术室院内感染预防控制的策略
3.1 健全组织，完善制度，明确职责，强化落实
手术室成立由科主任、护士长、监测员组成的院内感染小组，根据医院院内感染的要求，建立健全各项规章制度，分工明确，职责清楚。实行专人负责，强化制度落实，并纳入年度工作考核。
3.2 加强业务培训，增强院内感染防控意识，严格执行医疗操作规程，切断感染途径
定期组织医护人员学习有关医院感染管理文件精神及各项规章制度，并加强所有人员的业务培训工作，增强无菌观念，严格执行医疗操作规程及法律法规，把好每个环节，切断感染途径，控制院内感染。
3.3 手术室院内感染质量监控
随机抽查，查看空气及手术器械等消毒登记，定期与不定期地对空气、环境、器械物体表面以及洗手、消毒后手的带菌情况进行监测，发现问题，及时整改。
3.4 开展法制培训，增强法制观念，提高医疗风险意识
随着法治社会制度不断完善，对医疗服务水准要求越来越高，因此，必须对医务人员进行法制教育以及相关法律知识培训，增强法制观念，提高医疗风险意识，提供优质服务。
4 手术室院内感染预防控制的对策
4.1 手术室空气及室内环境感染防控
专人负责制，定人、定时、定点做好清洁卫生、消毒工作。空气消毒合格标准为细菌培养菌落数≤200cfu/m3，物体表面细菌培养菌落数≤5cfu/m2。层流手术室则≤10cfu/m3。术前1h再消毒１次，以保持手术室的空气洁净。
4.2 消毒液的感染防控
消毒药物配置必须严格遵循要求，并标定药物名称、浓度，配置及有效期时间，配置后应立即取样监测。对于使用的消毒液染菌量≤100cfu/mL，并不得检出致病性微生物。不合要求的消毒液应立即重新配置。
4.3 手术物品感染防控
所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸汽灭菌，则首先压力蒸汽灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。对于不耐高温、耐湿的物品则首选环氧乙烷，也可用低温甲醛熏蒸法，对手术物品灭菌。对于腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度的手术用品，可用2%戊二醛碱性液浸泡20min以上消毒，如需灭菌必须浸泡10h以上。
4.4 手术人员的手感染防控
六步外科洗手法，要求洗手范围应达到肘关节以上10cm，洗手时间不少于2min，后双手保持肘关节水平以上，以防污染。用自来水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将消毒液1~2mL涂擦于手和前臂形成保护层，晾干后即可穿手术衣，戴无菌手术套。术毕脱去手术衣手套后必须消毒双手，更换口罩和帽子方能参加其他工作。
４.5 手术中无菌术管理
无菌技术是保证手术成功的关键。手术室护士是院内感染防控主体，严格监督术中工作人执行无菌术操作情况，比如手术皮肤消毒范围、消毒顺序、手术切口保护，手术人员衣、帽、口罩等穿戴是否干燥与整洁；患者进入手术室后关好门，严格控制参观人数，参观人员要与手术台保持在30～40cm以上距离；术中避免走动引起空气流动；避免无菌物品和无菌区域遭受污染，降低手术切口感染机会。气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道使用前必须严格消毒，正确放置引流袋或导尿袋，预防引起感染。
4.6 术后污染物品及环境防控
对术后污染物品处理要专人负责。根据不同物品，严格地按消毒、医疗废物制度技术标准处理。
4.7 术前院内感染预防控制
加强卫生宣教，戒烟戒酒；术前做到个人清洁卫生、更衣、修剪指甲、备皮、胃肠清洁、禁食水等准备；对择期手术患者也可恰当予以抗生素治疗，合并糖尿病者待血糖控制在正常后方能手术，降低术中感染机会。
4.8 提高技术水平，缩短手术时间
良好的手术技巧不仅能缩短手术时间，减少术中出血，还能适度处理组织，减轻组织损伤和消灭无效腔，降低切口感染率[2]。
5 小结
院内感染是一个世界性问题，已引起各国医学界的关注，院内感染涉及医院内各个科室，贯穿于医院内医疗行为各个环节[3]。手术室是院内感染中重要部门，手术本身就是创伤，很容易引起院内感染等并发症。术后院内感染，不仅增加患者痛苦，同时还增加了患者的经济负担[4，5]，为此，我们健全制度、明确职责、增强责任心，同时加强手术管理，强化无菌观念，严格对手术室人员进行业务培训和院内感染预防控制的教育，注重每个环节控制与管理，通过实践，有效地控制院内感染发生。我们认为这是预防控制院内感染有效地措施。
[参考文献]
[1] 魏革 刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：186-223.
[2]宋烽，王建荣.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社2004：253-254.
[3]李春红，沈黎，张亚英，等.兼职监控员在医院感染监控中作用[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：61.
[4]吴清香，曲路，李秋明.介入手术室医院感染的预防及管理[J].现代护理，2008，14（3）：369-370.
[5]骆如香 ， 韦敏玲.手术室医院感染监控护士工作体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14（8）：124-125.
（收稿日期：2011-07-06）
