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【摘要】 目的 观察动力髁螺钉(DCS)内固定在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法 我院从2005年6至2009年6月用DCS治疗26例老年股骨粗隆间骨折，根据随访结果进行评价。结果 所有病例经6~30个月(平均12个月)随访，按骨折愈合情况，结合董纪元等髋关节疗效标准评分。优20例，良5例，可1例，优良率为96.15%。结论 DCS是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好选择。�
【关键词】
DCS；老年；股骨粗隆间骨折；内固定
The clinical analysis of 26 cases with DCS for the teatment of femoral intertrochanter fractur in elderly patients
JIANG Ting-biao, ZHENG Hao-fen.
Orthopaedices Hospital of Yulin City,Guangxi Province, 53700, China
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【Abstract】 Objective To observe the application and the curative effect of dynamic condylus screw(DCS) fixed in the femoral intertrochanter fractur in elderly. Methods 26 cases offemoral intertrochanter fractur in elderly with DCS treatment in our hospital from June 2005 to June 2009 were reviewed. Results All patients were followed up with 6~30 months(anarage 12 months),according to Dong Jiyuan�s criteria,excellent and good in 25 cases (96.15%). Conclusion DCS is a better choice for the treatment of femoral intertrochanter fractur in elderly.�
【Key words】
DCS；Elderly; Femoral intertrochanter fractur;Internal fixation
随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升。目前对其进行手术治疗已为共识，手术方案很多，各有其适应证且临床效果满意。我院从2005年6月至2009年6月行DCS治疗26例老年股骨粗隆间骨折，疗效满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组26例，男10例，女16例；年龄60～82 岁，平均70.2岁。伴有一种以上的慢性疾病(慢支炎、糖尿病、高血压、心脏病)21例。致伤原因：车祸伤1例，跌倒伤 25例。左侧11例，右侧15例，均为闭合性骨折。临床类型：按AO分类：A3.1型5例，A3.2型10例，A3.3型11例。�
1.2 治疗方法 入院后行皮肤牵引或骨牵引，完善术前检查，有慢性疾病者需要内科会诊处理，评估后排除手术禁忌证。采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于手术牵引床上，在C臂X线机监视下复位。复位满意后，在股骨大粗隆外侧作一直切口，显露股骨大粗隆及股骨上端。用DCS导向器在粗隆尖下方1~1.5 cm及大粗隆外侧突出的前中1/3交界处钻入1枚导针，C臂X线机检查位置满意后，通过导针扩孔，拧入DCS颈钉，套入DCS钢板， 用打入器使侧方钢板紧贴股骨干外侧，用1~2枚皮质螺钉穿过钢板最近2个孔旋入股骨矩， 再拧入远端螺钉。C臂X线机再次检查示位置满意后，逐层缝合筋膜、皮下组织、皮肤，并放置引流管。手术时间60~110 min，平均82 min，术中出血150~300 ml，平均250 ml。术后常规应用抗生素预防感染，视骨折类型及骨质疏松程度，指导功能锻炼。�
2 结果�
按骨折愈合情况，结合董纪元等［1］髋关节疗效标准进行评分。优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前情况；良：骨折愈合后髋关节偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。本组26例，随访时间6～32个月，平均12个月。优20例，良5例，可1例，优良率达96.15%。�
3 讨论�
3.1 DCS在股骨粗隆间骨折中的应用 治疗股骨粗隆间骨折临床常用的固定物有钉板系统、髓内固定系统以及外固定系统。每一种固定系统均有它的优缺点，应根据骨折类型合理选择固定方法。DHS是最具代表性的钉板系统，是目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准［2］。但对于逆粗隆间骨折，由于骨折近端有向外移位的倾向，而DHS系统又是通过使近端骨块向外下移位加压获得稳定的，极易导致固定失败，已作为禁忌证［3］。DCS初始的设计是用于股骨远端的髁间骨折，随着多次改进而发展、普及，并由AO学派首先倡导用于髋部骨折。DCS动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求。DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上。由于应力分散，骨折端不易变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固。DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率。通过临床应用，证实DCS在逆粗隆间骨折治疗上具有独特的优越性，是一种可靠手术方法。�
3.2 手术注意事项 术前要仔细阅读X线片，明确骨折的类型，严格掌握手术适应证。股骨大粗隆解剖结构从侧位看，相对于股骨颈部略偏后，手术时DCS导针应从大粗隆外侧突出的前中1／3交界处垂直进针，保证DCS螺钉位置不过于偏前或偏后。老年骨质疏松明显，对于整个螺钉及钢板的置入要一次成功，决不允许反复更换髁螺钉，否则会致骨量丢失及螺钉松动；若术后安置DCS钢板与大粗隆或股骨近端留有较大间隙，可用溥凿凿除部分大粗隆骨质，凿除骨质可填充于骨折缝隙中植骨用，以保证钢板与骨皮质贴附，以免出现应力集中，导致拔钉或螺钉折断。对于股骨小粗隆骨折，是否复位固定，我们的体会是若骨折块较大，累及股骨距，移位明显时，最好予以复位内固定，以重建粗隆部后内侧结构的稳定性，有利于骨折愈合，而且重建了压力侧骨质的支撑力，分担内固定材料所承担的压应力，从而降低内固定的失败率，但对于股骨小粗隆骨质块较小，无移位，或轻度移位者不予固定，愈合良好。另外，当置入髁螺钉与钢板后，近折端抗旋转稳定性，至少需用一枚拉力螺钉，固定钢板到股骨距来实现。�
3.3 术后康复锻炼 为了尽快增强患者恢复信心，减少卧床所致各种并发症的发生以及促进关节功能的早日恢复，术后功能锻炼是提高手术疗效的必要措施。术后功能锻炼时应根据患者年龄、骨质疏松程度、粉碎程度、健康状况及手术固定强度等全面考虑。一般术后次日即鼓励患者作患肢肌力锻炼，一周开始患髋关节及同侧膝关节的持续被动功能锻炼和主动运动，2~3周后可持双拐下地不负重行走。对粉碎严重或伴较重骨质疏松患者，离床下地活动时间应延长，术后4周方可持拐下地不负重行走，待摄片证实有明显骨痂生长后，方可部分负重行走。复查X线片骨折愈合可弃拐行走。骨折愈合后老年患者不强求取出内固定物。�
参考文献
［1］ 董纪元，李国宏，胡永成，等. 老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析. 中华骨科杂志，2000，20(8)：476-479.�
［2］ Laohapoonrungsee A， Arpornchayanon O， Phomputkul C. Two-hole side-plate DHS in the treatment of intertrochanteric fracture： results and complications.Injury, 2005,36(11)：1355-1360.�
［3］ Haidukewych GJ， Israel TA， Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur.J Bone Joint Surg，2001,83(5)：643-650.
