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【摘要】 目的 观察应用瑞芬太尼实施控制性降压时其对心血管压力感受反射敏感性(BRS)的影响。方法 20例择期拟在全麻下实施脊柱手术的患者，应用瑞芬太尼实施控制性降压，测量不同时间点测量BRS。结果 气管插管后、控制性降压前、控制性降压30 min较麻醉诱导前有显著的降低，停止降压后恢复。结论 瑞芬太尼能够在控制性降压期间抑制BRS。
【关键词】 瑞芬太尼；控制性降压；压力感受反射敏感性
Effect of reminfentanil on baroreflex sensitivity during induced hypotension in patients udergoing spine arthrodesisJI Fan-ceng YI Fu-xia. Weifang people’sHospital,Shandong,261041,China
【Abstract】 Objective The purpose of this investigate the effect of reminfentanil on baroreflex sensitivity during induced hypotension in patients udergoing spine arthrodesis.Methods Twenty ASA Ⅰ-Ⅱpatients aged 25~55 were studied. Anesthesia was induced with midazolam0.04 mg/kg,fentanil4 μg/kg,propofol 2 mg/kg，vecuronium0.15 mg/kg. Anesthesia was maintained with remifentanil and vecuronium influsion . MAP was reduced to 60%-70%of baseline by infusionof remifentanil .BRS were measured before induction of anesthesia(T1), after intubation(T2), before induced hypotension (T3),after induced hypotension 30 min(T4),at 15 min after reminfentanil were stopped(T5).Results BRS were decreased at T2 ,T3 ,T4 Conclusion Reminfentanil can depression BRS in induced hypotension.
【Key words】 Reminfentanil; Induced Hypotension; Baroreflex sensitivity
控制性降压技术可以减少的出血，利于手术操作，降低输血量。瑞芬太尼具有剂量依赖性的血压降低和心率减慢。利用这特点临床开始将其用于控制性降压，证实瑞芬太尼的降压效果明显[1]。心血管压力感受反射敏感性(BRS)是影响控制性降压实施效果的重要因素。本研究拟用瑞芬太尼实施控制性降压，观察其对BRS的影响，探讨瑞芬太尼控制性降压的机制。
1 资料与方法
1．1 一般资料 择期拟在全麻下实施脊柱手术且同意实施控制性降压的男性患者20例，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄25~55岁，以下情况除外：术前48 h使用镇痛药物、酗酒、精神疾病，重要脏器功能异常者。
1．2 麻醉方法 入室后Datex-Ohmeda AS/3监测系统监测ECG、SpO2、HR、EtCO2。局部麻醉下行桡动脉穿刺测定直接动脉压。静脉注射咪唑安定0．04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0．15 mg/kg麻醉诱导，咪唑安定0．04 mg/(kg•h),瑞芬太尼0．2 μg/(kg•min)，维库溴铵0．06 mg/(kg•h)维持麻醉，手术开始前15 min后通过增加瑞芬太尼的剂量开始实施控制性降压，控制性降压目标是使MAP降至基础值的60%~70%，若降压未达到基础值的70%，但是MAP已经低于55 mm Hg,则维持患者的MAP在55~60 mm Hg之间。手术结束缝皮时停止降压，并静脉给予芬太尼2 μg /kg，静脉注射新斯的明30 μg/kg，阿托品10 μg/kg，拮抗残余肌松作用。待患者意识恢复，符合拔管指征后，拔除气管导管。送入麻醉后恢复室。术中根据尿量、CVP、失血量补充林格氏液、中分子羟乙基淀粉注射液、浓缩红细胞、血浆等。
1．3 观察指标 参照Smyth[2]方法测定BRS，在以下时间点测量，麻醉诱导前(T1)，气管插管后(T2)，实施控制性降压前(T3)，达到控制性标准后30 min(T4)，停止降压后15 min(T5)。
1．4 统计学处理 采用用SPSS11．5统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示。P[2]提出的方法，即静脉注射新福林使血压升高观察心动周期的延长程度来定量地测定BRS。
临床上常用硝酸甘油、硝普钠实施控制性降压，但在实施过程中常常有反射性心率增快，引起血流动力学的剧烈波动而影响降压效果。瑞芬太尼是一种新型的超短效的阿片μ受体激动剂，起效迅速，半衰期短，代谢不依赖肝肾功能。具有剂量依赖性的血压降低和心率减慢。瑞芬太尼降压机制可能为：抑制交感神经系统，减少儿茶酚胺的释放，直接舒张血管平滑肌，降低体循环阻力。利用这特点临床开始将其用于控制性降压，证实瑞芬太尼的降压效果明显。Degoute[1]将瑞芬太尼复合七氟醚成功实施控制性降压，无需其他药物。瑞芬太尼用于鼻内镜手术能够提供有效的降压作用，有效的抑制机体的应激反应[3]。李恒[4]等人研究在神经外科手术患者使用瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压能够为手术提过供清晰的术野，控制降压期间的RAAS，降压过程平稳，无反射性心动过速。
本研究显示，麻醉诱导后BRS就有明显的降低，可能与麻醉诱导药物有关[5]。实施控制性降压前即有一定程度的恢复，显示诱导药物对BRS的影响开始减弱。控制性降压30 min时BRS的值最低，说明此时瑞芬太尼对BRS的抑制最为明显，BRS的深度抑制使机体对低血压不能产生生理性生压反射，从而达到稳定有效的降压目的。瑞芬太尼不仅能够直接舒张血管平滑肌，降低体循环阻力的，也能够抑制BRS，从而实现外周和中枢的双重降压机制。
综上所述，瑞芬太尼能够在控制性降压期间抑制BRS，使降压平稳可靠。
参考文献
［1］ Degoute CS,Ray MJ ,GueugniaudPY,et al．Reminfentanil inducesconsistent and sustainedcontrolled hypotension in childrenduring middle ear surgrey．Can J Anaesth,2003,50:270-276 .
［2］ Smyth HS,Sleight P,Pickering GW.Reflex regulation of arterial pressure during sleep in man:a quantitative method of assessing baroreflex sensitivity.Circ Res,1969,24:109-121.
［3］ 于爱兰,蔡兴志,张宗旺,等. 瑞米芬太尼-硝普钠用于鼻内镜手术控制性降压.中华麻醉学杂志，2007，23：201-203.
［4］ 李恒,杨承祥,高润兴,等.瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对神经外科手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响.国际麻醉学与复苏杂志,2007,28:24-27.
［5］ 马宇,邓小明,朱科明,等.脊柱矫形术患者控制性降压时异氟醚对压力感受反射敏感性的影响.中华麻醉学杂志,2005,25:569-571.
