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[摘要] 目的 研究和分析沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效及作用机制，为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗方法提供依据。方法 选取我院2008年6月～2010年6月收治住院的76例COPD患者进行研究，随机分为研究组40例和对照组36例，两组分别进行不同的药物干预，比较两组治疗效果。结果 两组治疗3h后，研究组的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音的消失率分别为80.0%、85.0%和90.0%，分别高于对照组的50.0%、52.8%和47.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF治疗后均较对照组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，雾化吸入操作简便，能明显改善患者的咳嗽、喘息等临床症状，且对肺功能也有明显改善，治疗过程中未出现明显不良反应。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；沙丁胺醇；雾化吸入
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-69-02
The Clinical Research of Salbutamol Aerosol Inhalation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation
JI Cheng LIANG Weijuan CHEN Hailong GUI Di
Department of Respiratory Medicine, Mingzhou Hospital of Ningbo in Zhejiang Province, Ningbo 315100, China
[Abstract] Objective To research and analyze the efficacy and mechanism on Salbutamol aerosol inhalation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with acute exacerbation，and provide a basis for therapeutic method. Methods Selected 76 cases of COPD studied in the hospital from June 2008 to June 2010, which were randomly divided into study group of 40 patients and control group of 36 patients. Respectively for different drug intervention and compared the treatment effect. Results After 3h treatment, coughing，wheezing and lung wheeze disappearance rate of study group were 80.0%，85.0% and 90.0%，which were higher than 50.0%, 52.8% and 47.2% of control group, and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Lung function FEV1, FEV1/FVC and PEF after treatment of study group improved more significantly than in the control group and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Salbutamol aerosol inhalation in chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation is effective. Aerosol inhalation is simple and can significantly improve the patient"s coughing, wheezing and other symptoms. There is a marked improvement of lung function and have no significant adverse reactions in treatment.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Salbutamol; Aerosol Inhalation
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸系统常见病、多发病。中华医学会呼吸病学分会2002年制定的我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中，将COPD急性加重期定义为：在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。急性加重期病情急,且由于气道痉挛、分泌物增多，进一步加重肺功能障碍，患者出现胸闷、气急，严重时出现呼吸衰竭，因此采取合理的药物干预治疗COPD急性加重期具有重要的临床意义[2]。本文旨在研究和分析沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效及作用机制，为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗方法提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2008年6月～2010年6月收治住院的COPD急性加重期患者，共76例，根据病史、体格检查、胸部X线照相、血气分析、肺功能等检查均符合入选标准，其中男41例，女35例；年龄58～89岁，平均（72.1±5.2）岁。符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[3]。参照CSRD对COPD的分级标准[1]，Ⅰ级3例，Ⅱ级55例，Ⅲ级18例。全部入选对象根据入院先后顺序随机分为研究组40例和对照组36例，两组患者的性别、年龄、病程等临床资料应用统计学分析处理后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 研究方法
全部入选患者均给予吸氧、平喘、化痰、抗炎以及营养对症支持治疗。其中研究组40例给予沙丁胺醇液（上海福达制药有限公司，国药准字H31022999）5mg（1mL）+生理盐水至3mL，将雾化器接氧气表上，调节氧流量为（5～6）L/min，持续吸入时间15～20min。雾化装置采用德国百瑞有限公司生产的PARCO简易喷雾器。
1.3 临床症状、体征计分评定
试验期间每天测试PEFR，并记录症状及体征评分。（1）症状评分：①咳嗽：不咳=0分（-）；轻咳=1分（+），间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中咳=2分（++），介于轻咳和重咳之间；重咳=3分（+++），频繁咳嗽，或阵咳，影响工作和睡眠。②喘息：不喘=0分（-）；轻喘=1分（+），喘息偶发，程度轻，不影响正常生活和工作；中喘=2分（++），介于轻喘和重喘之间；重喘=3分（+++），喘息明显，影响睡眠及活动。（2）体征评分：①无哮鸣音=0分（-）；②哮鸣音少=1分（+），偶闻哮鸣音，或在咳嗽、深呼吸后出现；③哮鸣音中=2分（++），两肺散在哮鸣音；④哮鸣音重=3分（+++），两肺满布哮鸣音。
1.4 肺功能测定
采用美国Sensor medics公司Vmax229型肺功能仪，于第1、60天测定患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰流速实测值占预计值百分比（PEF）。
1.5 统计学方法
数据均应用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析和处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的主要临床症状、体征变化比较
两组治疗3h后，研究组的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音的消失率（即计分0分的例数）分别为80.0%、85.0%和90.0%，分别高于对照组的50.0%、52.8%和47.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.342、7.641、9.235，P＜0.05）。见表2。
2.2 两组肺功能比较
研究组的FEV1、FEV1/FVC、PEF治疗后均较对照组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.3 不良反应
两组治疗期间未见明显不良反应发生。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，病死率高，随着病情的进展，可发展为肺心病和呼吸衰竭。选择合理的治疗药物才能更好地治疗该病，并控制及改善其临床症状与体征[4]。目前对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗主要是控制诱发因素，给予止咳祛痰和支气管扩张剂等对症治疗，同时进行呼吸支持，如氧疗、机械通气等[5]。
沙丁胺醇是选择性β2肾上腺素能受体激动剂，用药后主要通过舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，特别对可逆性气道阻塞起效迅速。在高流量的氧气驱动下，药液气雾颗粒能随呼吸到达终末细支气管，湿润的气雾又能湿化气道，使呼吸道充分发挥自然防御功能[6,7]。
本研究显示，两组治疗3h后，研究组的咳嗽、喘息及肺部哮鸣音的消失率（即计分0分的例数）分别为80.0%、85.0%和90.0%，分别高于对照组的50.0%、52.8%和47.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF治疗后均较对照组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，雾化吸入操作简便，能明显改善患者的咳嗽、喘息等临床症状，且对肺功能也有明显改善，治疗过程中未出现明显不良反应[8]。
[参考文献]
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[2] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2008：58.
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（收稿日期：2011-08-25）
