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[摘要]目的 观察卡泊三醇软膏及复方丙酸氯倍他索软膏治疗斑块状银屑病的疗效及安全性。方法 选择门诊斑块状寻常型银屑病患者96例，随机分治疗组及对照组各48例，治疗组每日卡泊三醇软膏及复方丙酸氯倍他索软膏早晚交替使用；对照组每日卡泊三醇乳膏及卤米松乳膏早晚交替使用，治疗前及治疗后第2、4、8周观察皮损面积及严重度指数（PASI评分）判定疗效指数，根据不良反应判定其安全性。结果 经过8周观察，治疗组有效率95.8%，对照组有效率81.3%。治疗组3例出现不良反应，对照组6例出现不良反应，症状轻微，患者均可耐受。结论 卡泊三醇和复方丙酸氯倍他索交替使用治疗斑块状银屑病见效快，不良反应轻微，可作为外用药联合使用选择方案之一。
[关键词] 寻常型银屑病；斑块状；卡泊三醇软膏；复方丙酸氯倍他索软膏
[中图分类号] R758.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-62-02
The Treatment Efficacy of Plaque Type Psoriasis Vulgaris Using Calcipotriol Cream Combined with Compound Clobetasol Propionate Ointment
LI Mingxin LI Bo
Dalian Dermatosis Hospital , Dalian116021, China
[Abstact] Objective To observe the efficacy and safety of treatment in plaque type psoriasis vulgaris using calcipotriol cream combined with compound clobetasol propionate ointment. Methods There were 96 patients of plaque type psoriasis vulgaris and were randomly divided into two groups: treatment group used calcipotriol cream combined with compound clobetasol propionate ointment sequentially, control group used calcipotriol cream combined with halometasone cream sequentially. The PASI scores were evaluated at the beginning of treatment and at week 2, 4 and 8 after the initiation. Results After 8 weeks treatment, the efficacy of treatment group was 95.8%, and 81.3% in control group. The incidence of adverse reactions in treatment group was less than that in control group. Conclusion There are advantages of treatment in plaque type psoriasis vulgaris using calcipotriol cream combined with compound clobetasol propionate ointment : rapid and good response, as well as less adverse reactions.
[Key words] Psoriasis vulgaris ；Plaque type ；Calcipotriol cream ；Compound clobetasol propionate ointment
寻常型银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，临床上皮损反复发作后易形成暗红色肥厚性斑块，经久不退，严重影响患者的生活质量。治疗常外用糖皮质激素、维甲酸类、卡泊三醇等药物。笔者采用卡泊三醇软膏及复方丙酸氯倍他索软膏交替使用治疗斑块状银屑病96例，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例患者均为我院门诊 2008年4月～2009年12月所收治 ，男女不限，根据《中国临床皮肤病学》诊断寻常型银屑病，皮损呈斑块状；患者平均年龄39.8岁 （18～70岁），平均病程8.6年（7个月～45年），其中女44例，男52例。入选患者1个月内未系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法，2周内未使用过糖皮质激素、维A酸制剂及维生素D3衍生物；患者知情同意。
1.2 排除标准
① 年龄＜ 18岁或＞ 70岁者；②处于感染、妊娠、分娩、外伤等应激状态者；③有严重心、肝、肾疾病者；④对卡泊三醇软膏、复方丙酸氯倍他索软膏、卤米松乳膏过敏者。
1.3 方法
随机分治疗组及对照组各48例，两组性别、年龄、病程、皮损严重程度无统计学差异，具有可比性。治疗组每日卡泊三醇软膏及复方丙酸氯倍他索软膏早晚交替使用；对照组每日卡泊三醇乳膏及卤米松乳膏早晚交替使用。两组均治疗8周，无其他伴随治疗。
1.4 疗效观察及评判
治疗前及治疗后第2、4、8周对患者的皮损面积及严重程度进行PASI（psoriasis area and severity index）评分。PASI评分=（上肢面积分×上肢严重程度分×0.2）+（躯干面积分×躯干严重程度分×0.3）+（下肢面积分×下肢严重程度分×0.4）[1]。 痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为25%～89%；无效：疗效指数＜25%。痊愈和显效例数的百分比合计为有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS11.0软件进行统计学分析，两组临床疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组银屑病患者皮损PASI评分随着疗程的增加逐渐降低，采用自身配对t检验统计方法，对照组治疗前后对比（t=2.5 P＜0.05），治疗组治疗前后对比（t=2.8, P＜0.05）差异有统计学意义，提示两种疗法治疗银屑病均有效，但治疗组起效快，治疗组和对照组之间比较有统计学意义（χ2=4.28, P＜0.05），治疗组疗效高于对照组。见表1，2。
2.2 不良反应
对照组患者4例出现外用卡泊三醇刺激症状，表现为烧灼感、红斑；2例出现外用卤米松不良反应，表现为局部毛囊炎和多毛。治疗组3例出现局部轻度红斑、烧灼感。减少使用剂量两组均能耐受，能完成治疗。
3 讨论
寻常型银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，发病率各地差异较大，与种族、地理位置、环境、年龄、性别等诸多因素有关。其确切病因尚不清楚，目前认为，银屑病是遗传与环境等多种因素相互作用的多基因遗传病[2]。在寻常型银屑病中，皮损可以呈点滴状、环状、带状、斑块状等等。银屑病治疗的关键是根据患者的情况进行个体化治疗。在针对皮损以斑块为主的寻常型银屑病患者，临床上常外用维生素D3衍生物、维A酸、糖皮质激素等治疗，可以最大程度地缓解患者的病情，改善生活质量。
卡泊三醇是维生素D3的活性代谢产物，它的主要作用为抑制角质形成细胞增殖诱导其分化，增加角质形成细胞的凋亡，最终促使炎症性斑块消退。卡泊三醇治疗银屑病的临床疗效相当于外用中强效糖皮质激素，除局部刺激等常见的不良反应外，长期使用无皮肤萎缩、停药后反跳等现象，未发现其他较严重的不良反应[3]。复方丙酸氯倍他索软膏含有0.05%丙酸氯倍他索及0.025%的维A酸，其中维A酸是一组与天然维生素A结构类似的化合物，可抑制上皮细胞异常增殖和分化，促进上皮角化恢复正常，抑制早期增加的中性粒细胞的趋化活性，治疗银屑病的疗效肯定，但有局部刺激性。糖皮质激素具有抗炎、抗增生、收缩血管等作用，与维A酸联合外用，可增强疗效，减少各自的药量，同时减少维A酸的刺激症状及激素的局部不良反应[4]。笔者采用卡泊三醇和复方丙酸氯倍他索交替使用治疗斑块状银屑病见效快，不良反应轻微，可作为外用药联合使用选择方案之一。
[参考文献]
[1] 鲁智勇，郑捷.银屑病病情严重程度的评价方法[J].诊断学理论与实践,2009，8（3）：360-362.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010：1008-1025.
[3]韩永智，孙建方．外用药物联合治疗银屑病的进展 [J]．中华皮肤科杂志，2005，38（3）：192-194.
[4] 郑志忠.银屑病的治疗[J]．皮肤病与性病，2010，32（3）：8-9.
（收稿日期：2011-08-17）
