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[摘要] 目的 应用超声斑点二维追踪成像技术（STI）检测妊高征患者左心室收缩功能，探讨STI评价左心室收缩功能的价值。方法 采集妊高征患者34例、正常对照组31例的心尖四腔清晰二维图像，获取收缩期左心室纵向应变峰值。结果 妊高征组左心室节段收缩期纵向峰值应变均明显低于对照组（P＜0.01）。结论 超声二维斑点追踪成像技术能够评价妊高征患者左心室局部和整体收缩功能异常。
[关键词] 妊高征；心室功能；斑点追踪技术；纵向应变
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-98-02
Evaluation of Left Ventricular Longitudinal Strain in Patients with Pregnancy-induced Hypertension Using Two-dimensional Ultrasound Speckle Tracking Imaging
CHEN Guanchun1 YANG Weimin1 WEN Xianmei1 FANG Jianhua1 DUAN Xueyun2
1.Department of Ultrasound，Dongguan Houjie Affliated Hospital of Guangdong Medical College，Dongguan 523945，China；2.Ultrasonographic Department of the Second Hospital of Xi’an Jiao Tong University，Xi’an 710004，China
[Abstract] Objective To evaluate left ventricular longitudinal strain in Pregnancy-induced Hypertension（PIH）women by two dimensional ultrasound speckle-tracking imaging（STI）. Methods Two-dimensional active images of left ventricular at four-chamber view were acquired in 34 patients with PIH and in 31 healthy pregnancy women to obtain the peak systolic longitudinal strain of left ventricle. Results The peak systolic longitudinal strain of different segments in PIH group decreased compared with the control group（P＜0.01）. Conclusion STI can exactly evaluate the Impairment of regional and global left ventricular systolic function in PIH.
[Key words] Pregnancy-induced hypertension；Ventricular function；Speckle tracking imaging；Longitudinal strain
妊高征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是孕产妇死亡的第二大原因，危害极大。PIH常累及机体多个脏器的损害，其中妊高征性心脏病因发病凶险且较隐匿，极易延误诊治，导致急性左心衰竭，严重威胁孕产妇及围产儿的生命。因此，准确评价孕产妇的心功能以早期诊断及采取有效措施预防疾病的发展对保障孕产妇及围产儿的安全和优生方面具有重要意义。近年来，超声二维斑点追踪成像技术的使用使心功能的评价更加准确、简便。本研究旨在应用此项新技术，探讨妊高征患者左室纵向收缩功能的变化规律，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年4月～2011年1月在我院住院或门诊就诊的妊高征患者34例，平均年龄（30.5±5.3）岁，孕龄28～40周。选取同期于我院产科入院及产前检查的正常健康初产妇31例作为对照组，平均年龄（27.0±4.8）岁，孕28～40周。上述两组受试者均经病史询问、体格及心电图等检查排除心脏器质性病变、慢性高血压、贫血、慢性肾炎等疾病。
1.2 仪器与方法
1.2.1 孕妇心脏图像采集 使用Philips IE33型超声诊断仪，S5-1探头，探头频率1～5MHz。采集心尖四腔心切面3个心动周期的动态图像。采集时尽量使心肌运动方向与声束角度保持平行。
1.2.2 数据分析 图像分析：采用Qlab 6.0软件TMQA插件分析图像，手动勾画心内膜边界，软件自动勾画出心外膜边界，手动调节使其与实际心内膜和心外膜边界贴合，并使感兴趣区宽度和实际心肌厚度一致，获得心肌的应变-时间曲线，记录左室纵向应变（longitudial strain，LS）峰值，测量3个心动周期取其均值。以各节段的平均值作为评价指标（图1、图2）。
1.2.3 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，各测量指标均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验（Independent-samples T test），P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
左室纵向应变曲线比较，左室纵向应变呈负向峰值曲线，表明心脏收缩变形应变在长轴方向上是负性变形即缩短，正常人该曲线呈现规律性变化，各节段曲线形态较一致。妊高征组该曲线仍主要表现为向下的负向波形，同一水平内各节段峰值应变值较对照组下降。
各组左心室收缩期超声二维纵向应变参数比较，对照组左心室各室壁收缩末期长轴峰值应变从基底段-心尖段逐渐增大，心尖段与基底段、中段的差异有统计学意义（P＜0.05），同节段不同室壁间差异无统计学意义（P＞0.05）。
妊高征组患者左心室应变曲线与对照组相似。妊高征组患者左心室基底段、中段、心尖段平均峰值应变值明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
妊高征引起全身小动脉痉挛，血压增高，心肌肥厚。冠状动脉痉挛时，造成心肌缺血、缺氧；同时因周围小血管阻力增加，血液黏稠度增加，加重了心脏负担，严重者可引起急性左心衰竭和肺水肿。因此，评价妊高征患者心功能变化，及早发现、预防心衰有重要意义。
传统评价心功能的超声指标有M型或二维法测量射血分数及短轴缩短率、左室容量等仅在心脏形态学改变、心室重构后才能发现功能的损害，不能精确定量心室局部及整体功能。
应变与应变率作为近年来提出的评价心肌功能的新指标，有其独到的优点[1]，是反映心肌收缩性的直接而客观的指标[2]。心肌应变测量的是心肌各节段的变形，能准确评估心肌收缩和舒张功能。以往通过组织多普勒获得应变值，但由于多普勒固有的角度依赖的限制，且主要用于局域心肌长轴应变的评价[3，4]，不能定量心室整体的应变与应变率。二维斑点追踪技术（speckle tracking imaging，STI）不受扫查角度影响，可精确跟踪追踪的组织、自动检测运动的中心，不受观察对象摆动的影响，重复性及准确性高，可以定量分析心室的局部和整体的应变和应变率。有助于提高心血管疾病检查的准确性。
本研究显示妊高征组与正常对照组左室各室壁收缩末期纵向应变从基底段-心尖段呈逐渐增大趋势，与其他学者的研究报道相一致[5，6]，可能是由于各个水平心肌节段在心肌收缩时所起的主次作用不同所致，心尖段大于基底段。
本研究结果显示与正常组比较，妊高征组心肌整体的纵向收缩期峰值应变减低，分析其原因，由于心肌纤维的旋转、扭转、缩短和增厚的复杂过程形成了心脏的收缩活动，左室收缩期心脏纵向上缩短，使血液从左室进入体循环成为可能，心肌是由纵行纤维和环形纤维构成，其中70%为纵行纤维，30%为环形纤维。心肌纤维的解剖排列特点决定了心肌纤维在长轴方向舒缩运动在正常心功能的维持中起着重要的作用[7，8]。
妊高征孕妇左心室周围血管阻力增加，心脏压力负荷过重，刺激了心肌纤维蛋白合成，导致心肌细胞肥大和心内膜下心肌胶原纤维增多、间质纤维变性重塑。左室质量的增加，亦加大了心肌耗氧量，加剧了肥厚心肌的供血不足，导致局部心肌收缩功能进一步下降。随着病程进展可能导致心内膜下心肌灌注减低，心肌收缩力下降，导致左室心内膜下心肌收缩期形变减小，导致纵向应变减低。
超声二维斑点追踪显像技术可以评价妊高征患者左室心肌的纵向收缩期峰值应变，能够及早发现妊高征患者局部心肌收缩功能的改变。
研究的局限性：STI显像技术对二维图像质量要求较高，且始终是在二维的平面上对声学斑点进行追踪，而心肌真正的运动是三维的，因此存在观察平面上的声学斑点运动超出观察平面的情况，出现斑点脱失会影响测量的精确性[9]，STI技术要求有清晰的二维图像，内外膜清晰显示，才能保证测量的准确性，肥胖、呼吸、肺气肿等因素的干扰等使成像的准确性受到限制。
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（收稿日期：2011-09-14）
