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【摘要】 目的 观察臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果。方法 60例肩部及锁骨手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A 组)和肌间沟进路臂丛联合颈丛神经阻滞组(B组)。用1%利多卡因+0.25%罗哌卡因复合液25~30 ml行神经阻滞。观察术中镇痛效果及麻醉并发症。结果 B组术中镇痛效果28例优良好于A组的19例 (P0.05)。结论 臂丛颈丛联合阻滞用于肩部锁骨手术较单纯臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果完善,不增加并发症发生。
【关键词】 肩部手术;锁骨内固定;臂丛神经;颈丛神经;神经阻滞
由于颈肩区域受颈丛臂丛神经的双重支配,单纯臂丛神经阻滞在肩部及锁骨手术中往往难以取得令人满意的麻醉效果。本文旨在通过对臂丛神经阻滞和臂丛颈丛神经联合阻滞应用于肩部锁骨手术的对比观察,寻求肩部锁骨手术更理想的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将60例ASAI~II级肩部锁骨手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A 组)和肌间沟进路臂丛颈丛神经阻联合滞组(B组),每组30例。其中锁骨骨折内固定术46例,肱骨外科颈骨折内固定术10例,习惯性肩关节脱位修复术1例,肩关节盂骨折内固定术3例。年龄19~51岁,男50例,女10例。
1.2 麻醉方法 入手术室后,开放静脉通道。常规无创血压(NIBP)、连续心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO�2)监测及鼻导管吸氧以保持血氧正常。麻醉前5 min静注盐酸戊乙奎醚0.5�。A组采用肌间沟进路臂丛阻滞麻醉,方法:患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧上肢靠胸,前、中斜角肌间的肌间沟上1/3为进针点。常规消毒皮肤7G头皮针穿刺,出现异感或触及横突时,回抽无血、脑脊液、气体,注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液25~30 ml(即2%利多卡因15 ml+~0.75%罗哌卡因10 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml混合而成);B组行臂丛颈丛联合阻滞麻醉:先行臂丛阻滞,5 min后再行颈丛阻滞。臂丛阻滞操作方法与A 组相同,一次性注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液20 ml。颈丛阻滞取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处为穿刺点。皮肤常规消毒,7G针垂直刺入,抵至C4 横突稍退针少许,回抽无血、脑脊液、气体,注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液4 ml,再退至颈浅筋膜下扇形注入余下的6 ml局麻药。
1.3 观测 麻醉效果评估由手术医师、患者共同评定。Ⅰ级:阻滞范围完善,患者无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;Ⅱ级:阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,患者有不适表情;Ⅲ级:阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,患者出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;Ⅳ级:麻醉失败,需改用其他麻醉方式才能完成手术。Ⅰ～Ⅱ级为优良,Ⅲ～Ⅳ级为差。记录有无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局麻药中毒等不良反应。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重、手术部位、手术时间等差异均无统计学意义。两组患者麻醉效果B组明显好于A组(P
