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[摘要] 目的 观察益肾通痹汤配合牵引推拿治疗腰椎间突盘出症的临床疗效。方法 将155例本病患者随机分为治疗组86例、对照组69例。对照组采用牵引、推拿治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加以益肾通痹汤治疗;两组均治疗两个疗程后判定疗效。结果 治疗组治愈率与总有效率分别为51.1%、95.3%,对照组分别为34.8%、76.8%;两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定:(1)发病前多有慢性腰腿痛史。(2)腰臀部疼痛伴下肢放射,腹压增高时加重。(3)腰椎生理弧度改变伴侧弯,椎旁有压痛伴下肢放射,腰部活动受限。(4)受累下肢神经的肌力、反射和感觉改变。直腿抬高或加强试验阳性。(5)X线片显示脊柱侧弯、腰前凸消失,病椎间隙变窄,相应边缘有骨赘增生。CT、MR可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 纳入标准
(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准且经CT或MRI检查确诊;(2)年龄18～65岁患者;(3)自愿接受临床试验并能按时服药坚持治疗观察者,可纳入观察病例。
1.4 排除标准
(1)不符合腰椎间盘突出症中医诊断标准;(2)伴真性腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或痛风、风湿性、类风湿性关节炎者、严重骨质疏松症或腰椎压缩性骨折者;(3)巨大型椎间盘突出、脱落或伴有马尾神经症状者;(4)合并严重内科脏器疾病者、急性传染病、精神病或吸毒史者;(5)妊娠期、哺乳期及有出血性疾病者;(6)年龄小于18岁、大于65岁、皮肤感染或过敏体质者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用牵引、推拿治疗:(1)骨盆牵引:仰卧于牵引床行骨盆牵引,牵引重量一般为体重的1/5～1/4,可以适当增加重量,牵引时间45～60min,1次/d,牵引后令患者平卧休息45min左右,10次为1个疗程,疗程之间休息2d。(2)推拿:推拿手法主要先在腰部和患肢行揉、按、推、摩、滚等理筋手法,后以腰后伸板法、抖腰法和双侧斜扳法为主,每次30min;结束后嘱患者卧床休息10min。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加益肾通痹汤内服和药渣热敷患处。药物组成:制附片6g,桂枝10g,熟地黄20g,山茱萸12g,山药12g,丹皮8g,茯苓10g,杜仲15g,骨碎补12g,淫羊藿12g,怀牛膝10g,当归15g,鸡血藤15g,田三七10g,黄芪20g,党参15g,独活10g,木瓜15g,大伸筋15g,乌梢蛇10g,秦艽10g,五加皮10g,炙甘草5g;1剂/d,水煎,早晚各服1次。并用其药渣装袋热敷腰部和痛处20～30min。
两组治疗期间停服一切与椎间盘突出症治疗相关药物,并常规卧硬板床,少活动,多休息。两组均以10d为一疗程,治疗二疗程后评价疗效。
1.6 疗效标准
参照《中药(新药)临床研究指导原则》[3]中有关标准拟定。治愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高试验阴性,能恢复原工作;显效:腰腿疼痛明显减轻,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,能基本恢复正常工作;有效:有轻度腰腿疼痛,直腿抬高试验可疑阳性,可恢复部分生活工作;无效:腰腿疼痛症状、体征无改善。
1.7 统计学处理
应用SPSS13.0软件包进行统计学处理,采用Ridit检验进行统计学分析。
2 结果
两组治疗后总有效率治疗组为95.3%,对照组为76.8%,两组比较差异有统计学意义(P
