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摘要:目的:观察中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭的,临床疗效。方法:将160例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组80例采用西药常规治疗,治疗组80例在西药常规治疗的基础上加用自拟强心汤加味治疗,2组疗程均为28天。结果:治疗组总有效率为91.25%,对照组为76.25%,2组治疗后左室射血分数(LVEF),每搏输出量(SV),心输出量(CO),心脏指数(CI)均较治疗前有明显改善(P0.05),具有可比性。见表1。
1、2诊断标准
西医诊断:参照中国心力衰竭协会第三届全国心力衰竭学术会议修订的标准;中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》气虚血瘀证,阳虚水泛证。
1、2、1心功能分级标准 参照美国纽约心脏病学会(NY-HA)提出的心功能分级法。
1、2、2纳入标准①符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准,心功能为Ⅱ~Ⅳ级(NYHA)的患者;②年龄在18~75岁;③有完整的临床资料者。
注:▲缺血性心脏病,★高血压性心脏病,◆扩张型心肌病,●慢性肺源性心脏病,■风湿性心瓣膜病。
1、2、3排除标准下列情况不进入观察病例:①肝肾功能障碍导致心力衰竭者;②妊娠及哺乳期妇女,过敏体质者;③精神异常及不能合作者;④合并严重感染,心源性休克,严重心律失常,心包填塞者。
1、3治疗方法①对照组给予西医常规抗心衰治疗,包括治疗期间间断吸氧,治疗原发病,去除诱发因素,休息,限制水钠摄入,控制高血压,给予利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,β受体阻滞剂,醛固酮拮抗剂,血管扩张剂等。②治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟方强心汤治疗,基本方:人参15g(另煎),黄芪30g,熟附子15g(先煎),丹参15g,白术15,茯苓30g,泽泻20g,红花JOg,车前子20g(包煎),桂枝6g。加减:双下肢水肿加防己15g,腹毛20g以利水消肿;咳喘者加炒苏子10g,葶苈子30g;紫绀明显者加赤芍20g;胸痛加川芎20g,延胡15g;胸闷加瓜蒌20g,薤白10g;心悸者加远志10g,炒柏子仁10g。每日1剂,水煎分2次口服,28天为1个疗程,1个疗程后比较疗效。
1、4观察指标①观察治疗前后症状、体征、心功能的变化;②彩色多普勒超声心动图观察治疗前后左心室射血分数(LVEF),每搏出量(SV),心输出量(CO),心脏指数的变化;③观察治疗前后血、尿常规、电解质,肝肾功能的变化及不良反应的发生情况。
1、5统计方法
采用SPSS11.O统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析。
2、疗效标准与治疗结果
2、1疗效标准
参照文献标准,显效:心功能进步2级以上,而未达到I级心功能,症状、体征及各项检查明显改善;有效:心功能进步1级,而未达到I级心功能,症状、体征及各项检查有所改善;无效:心功能无明显改善或病情加重。
2、2治疗结果
治疗组总有效率高于对照组(P0.05),治疗后2组的心功能指标LVEF、SV、CO、CI均较各组治疗前有显著改善(P