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【摘要】目的比较分析小光斑、大光斑准分子激光系统应用Lasik治疗近视及散光眼的临床疗效。方法分析使用德国Wavelight公司的小光斑飞点扫描准分子激光治疗仪及VISX公司的大光斑准分子激光治疗仪行Lasik治疗近视及散光眼，根据屈光度不同分3组，A组：1.00 ～6.00 D，B组：6.25～10.00 D，C组：10.25～13.00 D;小光斑治疗282人，545眼，A组400眼，B组120眼，C组25眼，大光斑治疗342人，675眼，A组472眼，B组163眼，C组40眼，观察术后1年视力矫治及角膜地形图情况。结果术后1年视力比术前最佳矫正视力下降1行及1行以上，小光斑A组5眼，B组7眼，C组10眼，共占4.04%，大光斑A组10眼，B组18眼，C组24眼，共占7.70%；角膜地形图领结型，半环状型，钥匙孔型,小光斑占95%，大光斑占90.65%，不规则型小光斑占5%，大光斑占9.05%，中心岛型小光斑无，大光斑2例，占0.03%。结论小光斑准分子激光治疗仪比大光斑准分子激光治疗仪行Lasik治疗屈光不正临床效果较好。�
【关键词】小光斑;大光斑; 准分子激光;LASIK;屈光不正
屈光不正是人类最常见的眼病，全世界近视眼的平均发生率为22%，而在中国近视眼发生率高达31%，自准分子激光应用以来，准分子激光原位角膜磨镶术（Lasik）,成为治疗近视眼的主要手术矫治方式，同时准分子激光治疗仪也在不断改进，现总结比较小光斑及大光斑准分子激光治疗仪行Lasik治疗近视及散光眼的疗效。�
1临床资料�
1.1对象2004年9月至2005年3月我院行Lasik矫治近视眼282人，545只眼，近视度数在1.25～13.00DS，散光度在0.25～3.00DS;年龄最小18岁，最大52岁，平均30岁。外院行Lasik矫治近视眼342人，675只眼，近视度数1.00～13.00DS，散光度数0.25~3.25DC;年龄最小18岁，最大48岁，平均28岁。�
1.2方法我院应用德国Wavelight公司的小光斑飞点扫描准分子激光治疗仪，外院应用VISX公司的大光斑准分子激光治疗仪，手术方式均为Lasik,术前各患者严格按手术适应证筛选及检查，激光切削度数均按各自系统要求及手术医生确定，手术室温。湿度基本相同，术后用药规则相同。根据屈光不同，各分3组，A组1.00～6.00D，B组10.25～13.00D，角膜地形图分I型：领结型，半环状型，钥匙孔型，II型不规则型，III型中心岛型。�
2结果�
2.1术后1年视力比术前最佳矫正视力下降1行及1行以上,见表1、2。�
4讨论�
随着Lasik作为目前治疗轻中度屈光不正最普及的角膜屈光手术方式，除术前检查诊断技术的不断改进外，激光技术也在向前发展。光斑直径小于1 mm的圆形。裂隙状光斑湖南省郴州市人民医院准分子激光科(彭正武)式激光称为大光斑，光斑直径小于1 mm,速率达200 Hz以上的高速扫描光斑式激光称为小光斑，从2组资料看，小光斑术后1年视力比术前最佳矫正视力下降1行及1行以上占4.04%，高度数占3.11%，大光斑则占7.70%，高度数占6.25%，小光斑角膜地形图不规则型占5%，无中心岛型，大光斑不规则型占9.05%，中心岛2例，占0.30%。我院激光治疗仪小光斑直径0.95 mm，能量呈高斯分布，允许最大限度重叠，可使切削角膜更加均匀平滑，避免传统切削方式所带来的缺点，如阶梯效应，震波效应，中心岛及由于激能量不均引起的不规则散光。不规则型是切削区图形不规则，各象限屈光度有差异，且无规律可循，一般正常角膜地形图不规则型占7.1%；而中心岛则是准分子激光术后所特有的，即角膜地形图中央区出现大于1 mm范围之角膜屈光度大于邻近组织1D以上之岛屿状区域，称为中心岛，可能由于在激光切削过程中角膜组织被汽化，蒸发，形成中央气流，而使激光束中心能量向下传导阻滞衰减，即形成所谓激光束的“冷点”，或激光波震荡，冲击角膜液体向中心流动，或角膜中央较周边薄，其水化作用高于周边部，所以中央切削率低于周边组织或激光光斑质量（如激光机镜片中央区污染）。2组资料术后1年视力较术前最佳矫正视力下降的原因除屈光回退外，排除角膜瓣的原因，多数是不规则散光引起，大光斑不规则散光所占比例较小光斑高，并有2例中心岛，均出现于高度近视组，最佳矫正视力下降1行及2行，患者视力下降，但视觉质量比术前提高，所以较满意，未要求再行角膜地形图引导的个体化切削术。两组资料均未发现角膜扩张及继发圆锥角膜。�
准分子激光光斑正在由大光斑向小光斑方向发展，特别是个体化切削对激光光斑提出更高的要求，要求小光斑飞点扫描。中心岛的出现，可能因为大光斑切削时产生的声振波大，声振波使角膜基质的水分向中心移动，中心含水量增多会大量吸收激光能量从而产生中心岛，但大光斑很少发生偏心切削，小光斑飞点扫描很少见中心岛，其对光束均匀产生要求不高，声振波小，激光输出能量低，安静，可进行任何方式的切削，也为个体化切削创造了条件，但它必须与跟踪速率足够快的自动跟踪系统及性能良好的计算机软件配合才能发挥作用。�
所以，小光斑准分子激光治疗仪比大光斑准分子激光治疗仪行Lasik治疗屈光不正临床效果更佳。
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