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摘要：对“久病、怪病、发作性疾病、常法治疗不效的疾病、症状单一的疾病属瘀”的命题逐一进行了论述和分析，认为它是历代医家在大量临床实践的基础上，根据中医气血相关理论和疾病传变规律不断探索、总结而形成的具有独特理论和实践意义的学术思想，可弥补常规辨证论治的不足。
关键词：血瘀证；活血化瘀；中医诊断与治法
中图分类号：R22
文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2008)05―0003―02
历代有关血瘀病症的临床症状和体征，据不完全统计，多达上百种，但这些症状和体征，绝大多数既非血瘀所特有，亦非血瘀所必具。以固定性疼痛为例，一般认为是血瘀证最具特异性的常见症状，但不少血瘀病症，并不具有这一症状。例如《医林改错》记载的血府逐瘀汤所治之症目，共有24种，而这24种症目中，涉及疼痛的仅有头痛和胸痛，即疼痛仅占血府逐瘀汤所治症目的十一分之一。再如经方大黄庶虫丸、温经汤、抵当汤、抵当丸等典型的活血化瘀方，据仲景原著记载，其所治症目，也无一涉及疼痛。另一方面，某些一般认为不属血瘀证的症状和体征，却是某些活血化瘀汤证的特有症状，甚至是唯一的症状。例如《医林改错・血府逐瘀汤所治之症目》：“夜睡多梦，是血瘀，此方一两付痊愈，外无良方。”“无他症，唯干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。”可见，“夜睡多梦”和“干呕”是血府逐瘀汤证的特有症状，而且但见一症便是。
正是由于上述两方面的原因，按常规的思路和方法，将血瘀证或某一活血化瘀方证罗列为几个或几组症状，临证往往无从诊断和治疗，甚至南辕北辙。而“久病、怪病、发作性疾病、常法治疗不效的疾病、症状单一的疾病属瘀”的观点和方法，有执简驭繁和举一反三之妙，正好可解决上述问题，以弥补常规辨证论治的不足。
1、久病属瘀
无论外感六淫，还是内伤七情，就疾病的发展、演变规律而言，“初病伤气，久病人血”，从而导致瘀血阻滞。瘀血既成之后，又可碍气、生痰、凝饮、成积，影响气血的生化和运行，终致形成顽症、痼疾、沉疴。故叶天士倡“久病人络(血)”之说，傅青主则进一步指出：“久病不用活血化瘀，何除陈年深固之沉疾，破日久闭塞之瘀滞。”如《医林改错》膈下逐瘀汤所治之“久泻”、“肾泻”、“积块”、“小儿痞块”，通窍活血汤所治之“耳聋年久”、“男子劳病”、“妇女干劳”、“牙疳”，补阳还五汤所治之“半身不遂”等等。
2、怪病属瘀
奇证怪病无定候，无病位，时左时右，时上时下，忽痛忽痒，幻听幻视，或有不可名状之苦，既无色诊可查，又无脉症可辨。多因六淫七情，或失治、误治，引起气机逆乱，气血乖违；或因胎孕产后、外伤等原因导致气机失宣，瘀血停滞。例如《医林改错》血府逐瘀汤所治之“胸任重物”、“胸不任物”。
3、发作性疾病属瘀
疾病时轻时重，时发时止，反复发作，日久不愈，必有瘀血阻滞，气机逆乱。加之患者情绪、饮食，或节令、时辰、气候、环境等因素的影响，而时轻时重，反复发作。如《医林改错・血府逐瘀汤所治之症目》：“头痛……忽犯忽好，百方不效”。《医林改错・通窍活血汤所治之症目》：“无论何病，交节病作，乃是血瘀。”
4、常法治疗不效的疾病属瘀
疾病之所以常法治疗不效，多由机体气血乖违，功能紊乱，以致寒热错杂，虚实互见，故攻之无效，补之无益。例如《金匮要略・妇人产后病脉证并治》：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。”《医林改错・血府逐瘀汤所治之症目》：“天亮汗出……竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。“心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方”。《医林改错・膈下逐瘀汤所治之症目》：“肚泻日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。”《医林改错・痹症有瘀血说》：“痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”凡此种种，常法治疗不效者均为内有瘀血。
5、症状单一的疾病属瘀
症状单一，而无其它症状者，亦多属血瘀。例如《医林改错・血府逐瘀汤所治之症目》：“头痛……无表证，无里证，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”“无他症，唯干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。”再如通窍活血汤所治之“糟鼻子”、“白癜风”等亦属此类。
总之，“久病、怪病、发作性疾病、常法治疗不效的疾病、症状单一的疾病属瘀”是中医血瘀学说的重要命题之一，是历代医家在大量的临床实践的基础上，根据中医气血相关理论和疾病传变规律不断探索、总结而形成的具有独特理论和实践意义的学术思想。
任何真理都具有相对性，“久病、怪病、发作性疾病、常法治疗不效的疾病、症状单一的疾病属瘀”这一论断本身也是相对的。因而在具体运用时，不可拘泥，正如《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”等病机十九条，用了十九个“皆属于”，我们都理解为“多数属于”或“多数是”，而不是理解为“都属于”或“全部属于”。
