【www.zhangdahai.com--教育公文写作】
【摘要】目的:探讨高频电刀(LEEP) 在治疗宫颈疾病的临床价值。方法:对经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者105 例采用LEEP 手术治疗,切除病变组织，手术标本均送病理学检查;同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。结果：LEEP 手术治疗宫颈疾病一次成功率为91.42％（85/ 105) 。结论:LEEP 治疗各类宫颈疾病操作简单、安全,手术时间短，出血少,治疗效果佳；且可提供完整的病理标本，减少宫颈癌的漏诊和误诊。
【关键词】高频电刀;宫颈疾病;治疗
文章编号：1009-5519（2008）11-1636-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
我院于2005年引进高频电刀（LEEP）治疗宫颈病变严重的患者取得一定的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年5月~2006年12月因宫颈疾病就诊我院的105例患者进行LEEP治疗，年龄20~56岁，生育3次9例，未产者4例。经过宫颈脱落细胞学、阴道镜及宫颈活检病理检查，其中CINⅠ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例，慢性宫颈炎70例（有经过激光、微波、超导光治疗45例，多数合并宫颈肥大），宫颈湿疣2例，多处宫颈息肉3例，薄层细胞检测（TCT）不典型增生1例。
1.2 方法：术前准备：（1）患者月经干净3~7天；（2）术前24 小时禁性生活；（3）术前行白带、血常规、血凝分析、阴道镜检查。 手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒，置窥阴器, 暴露宫颈后用碘液标记移行区范围, 根据病变范围及性质不同选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘稍外侧1 mm 处进电极，自宫颈12点处向下缓慢均匀地连续移动电极, 直至对侧病灶边缘外提出电极，宫颈深度达4~6 mm, 对CINⅡ、Ⅲ级患者, 再用小号环形电极切除子宫颈管组织，颈管切除深度达到15 mm。如果病变范围小或病变在颈管内及宫颈管息肉则直接用锥形电极切除病变组织。创面用球形透热电极电凝止血，出血严重者予缝扎止血。切除标本送病理检查。
2 结果
2.1 手术情况：术中出血2~200 ml，手术时间2~10分钟，术毕创面三七粉喷洒并于棉球压迫24小时后取出，有3例出血严重予缝扎止血。
2.2 手术后情况：（1）阴道出血：有3例与术后取出棉球后流血较多急诊就医，予阴道纱布填塞压迫好转，有7例术后2周痂皮脱落伴有活动性出血，予特种光电凝止血。（2）阴道流液：阴道流液持续15~25天，无感染现象发生。（3）术后2月随诊：96例宫颈光滑，外形恢复正常，5例宫颈黏膜外翻增生，4例宫颈仍呈肥大，宫颈塑型不满意。其中再次行二次手术6例。
2.3 术后病理：术后切除标本送病理检查，结果与术前基本相符。术后分别为CINⅠ级10例、CINⅡ级12例、CINⅢ级3例、慢性宫颈炎75例、宫颈息肉3例、宫颈湿疣2例。
3 讨论
3.1 宫颈癌近年来发病率有增高且年轻化的趋势。从宫颈炎发展为宫颈上皮内瘤到宫颈癌常需10余年的时间,因此宫颈癌是目前惟一可预防的肿瘤，只要加强注意性生活卫生和常规妇科检查以及对癌前病变进行有效治疗，可达到降低宫颈癌的发生率。目前对宫颈病变采用的物理疗法如冷冻疗法、电灼、微波、 超导光等，虽然简单易行，治疗费用低,但存在着无病理标本、治疗不彻底、容易遗漏或掩盖癌变的缺点，导致延误宫颈癌诊治；而采用宫颈锥切术或子宫切除术的方法，虽然病灶清除彻底，但创伤大、费用高，子宫切除无法保持器官的完整性,生活质量受影响。LEEP 则可避免上述问题,既切除宫颈病变组织及宫颈移行带,达到防癌目的，又可保持器官完整性，保留生育功能，提高生活质量，而且切除的组织标本可供病理学检查,减少误诊、漏诊[1]。
3.2 LEEP 手术是采用超高频电刀，通过loop金属丝传导高频交流电(3.8 MHz)，组织吸收热量后快速切割组织，而不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查[2]。Szurkus等[3]通过对104例LEEP治疗者组织病理学检查发现63例(61%) 为CIN Ⅱ级，1例为浸润癌。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床价值。本组105例手术标本病理检查，病理诊断与术前基本相符。
3.3 LEEP手术范围：有关LEEP 的手术范围,据钱德英等[4]介绍，切割范围包括周边3～5 mm正常组织，总切割深度为15～18 mm ,术后CIN 持续率为2.96 %。卞美璐等[5]介绍宫颈切割宽度超出正常组织1 mm,切除颈管组织深度达15 mm，术后CIN 病变持续率为6.1%。本文有9例宫颈塑型不满意，是由于早期应用，术者经验不足，没有过多切除病变组织而导致二次手术，随着手术经验的积累，手术范围的掌握，宫颈塑型不满意明显下降。因此本人认为在碘染直视下，于碘不着色区外缘2 mm处进刀，逆时针旋转切除标本，再根据宫颈病变的程度选择不同的电极进行加深宫颈电切的深度，可降低宫颈病变的持续存在。郎景和[6]认为,对微小浸润癌、原位癌和妊娠，以及要求切除组织深度> 20 mm，宽度>25 mm者，则不宜行LEEP。
3.4 LEEP术后阴道流血的解决：本人认为阴道流血的解决重点在于预防：（1）必须严格掌握手术时间，月经干净3~7天；（2）术前检查白带，如阴道炎严重，先治疗炎症再进行手术；（3）术中出血较多，勿过多电凝，宜缝扎止血，以防痂皮脱落出血多；（4）切割宫颈3~5点，7~9点勿切割过深，此处血运丰富。
3.5 LEEP术后对宫颈管狭窄以及生育功能的影响：目前有学者经长期随访后发现部分患者术后可发生宫颈管狭窄，因而认为手术切除范围及切除深度的选择是否恰当是导致术后宫颈管狭窄发生的重要因素。LEEP术后宫颈塑型也同样受到重视。本文随诊2月无一例发生宫颈管狭窄，不排除随诊时间短的问题，还有待进一步研究。宫颈病变严重采取不同的电极对宫颈进行整形，塑型满意度为91.42％。对生育功能的影响报道不一，根据北美Ferenczy 等[7]对574 例LEEP 后3 年随访，认为切除深度15 mm及直径18 mm对妊娠结局无影响。同样Cruickshank等[8]也对1 000名LEEP 妇女的随访与对照组比较，其妊娠情况、低出生体重儿、早产率及分娩方式无影响。本文因大多数患者无生育要求以及随诊时间短，对生育功能的影响还有待进一步研究。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999.1745.
[2] Kainz C，Tempfer C，Sliutz G,et al. Radiosurgery in the management of cer2vical intraepithelial neoplasia[J].Reprod Med，1996，41(6)：409.
[3] Szurkus DC，Harrison TA.Loop excision for high2grade squamous in-traep2ithelial lesion on cytology：Correlationwithcolposcopic and histologic find2ings[J].AmJ Obstet Gynecol，2003，188(5)：1180.
[4] 钱德英，曾仁海，洪淡华. 电环切除术标本的热损伤及组织学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1999 ，15 (5) ：289
[5] 卞美璐，刘晓华，孙蔼萍，等. 高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察[J].中华妇产科杂志，2000，35(3)：160.
[6] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36 (5).261.
[7] Ferenczy A ,Choukroun D，Falcon T，et al. The effect of cervicalloop electrosurgical excision on subsequent pregnancy outcome：North American experience[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172(4):1246
[8] Cruickshank ME ， Flannelly G， Campbell DM， et al. Fertilityandpregnancy outcome following large loop excision of the cervicaltrans-formation zone[J].Br J Obstet Gynecol，1995，102(6)：467
收稿日期：2008-01-10
