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【摘要】 目的 介绍人工血管置换术患者术前术中进行脏器保护的措施。方法 术前完善各项检查及基础治疗,术中要备多条通路,保持脏器的有效灌注,做好动脉压、中心静脉压的监测。结果 37例患者中一例深低温停循环14 min者昏迷72 h后苏醒,其余均无脏器损害发生。结论 体外循环下人工血管置换术患者术前术中重要脏器的保护直接关系到术后的顺利恢复和并发症的预防。
【关键词】 主动脉瘤;人工血管置换术;体外循环;监测
Aortic disease-artificial blood vessel replacement in the protection of vital organs
YIN Hui-zhi, ZHENG Yan-hua,BAI Xue,et al.
Department of Cardial Surgery, Central Hospital,Jilin Siping 136000,China
【Abstract】 Objective To introduce artificial blood vessel replacement surgery carried out in patients with preoperative organ protection measures.Methods Carry out all inspections and basic treatment before operation, a number of pathways to prepare and maintain an effective organ perfusion on surgery, Implementation of the arterial pressure, central venous pressure monitoring. Results 37 patients, one case of deep hypothermic circulatory arrest were unconscious for 72 hours and 14 minutes after waking up, no other organ damage occurred. Conclusion The artificial blood vessel replacement surgery under cardiopulmonary bypass patients before surgery in the protection of vital organs is directly related to the smooth postoperative recovery and prevention of complications.
【Key words】 Aortic aneurysm; Artificial blood vessel replacement; Cardiopulmonary bypass;Monitor
主动脉病变-人工血管置换术术中阻断循环或降温时都会对重要脏器造成损伤。因此,为减少并发症,提高手术成功率,就要采取各种措施,加强术中心、肺、脑、肾等重要脏器的保护。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2006年12月至2009年10月共为37例主动脉病变患者行人工血管置换术,其中男28例,女9例,年龄17～66岁,平均年龄46岁,其中单纯升主动脉病变,不涉及主动脉弓的15例,主动脉弓手术8例,降主动脉10例,胸腹主动脉手术4例。
1.2 结果 37例患者中有一例主动脉全弓置换患者昏迷72 h后苏醒,一例术中就行透析,术后又行透析3 d,肾功能方恢复。37例患者均恢复良好顺利出院。出院随诊半年内无动脉瘤复发,可正常生活和学习。
2 保护措施
2.1 术前评估和准备
2.1.1 术前常规检查 心电图,心脏超声检查,食管超声检查,冠状动脉造影,多排CT检查,以评估患者有无心律失常和缺血性心脏病。呼吸系统查肺活量,血气分析,拍胸正侧位片,查第1 min肺活量60 mm Hg者禁忌手术。化验检查:血常规,血生化,血凝,评估患者是否有糖尿病及肝肾功能情况;评估患者心理精神状态,向患者说明手术必要性,使其主动接受手术,以良好心态去配合。
2.1.2 术前准备 ①术前戒烟2周以上。本组有5例患者术前有发热、感冒症状,均给予用抗生素治疗3 d,待血象恢复正常后方行手术。有3例Ⅲ型主动脉夹层破裂患者,术前出现休克症状,经积极抢救对症治疗后病情趋于平稳后方行手术治疗;②中等以上的高血压术前控制好血压后再行择期手术,要一直服药到手术前,术后也要尽早恢复用药。12例手术术前均给予安定、降压药物口服。对于多发、多源性室性早搏需用胺碘酮、利多卡因等进行药物治疗;对房室传导阻滞的病窦综合征患者则应增加窦律,用抗心律失常药物,否则应先安装起搏器;糖尿病患者术前控制空腹血糖在正常范围或17.5 mmol/L内,纠正患者的营养状态,消除潜在并发症;对于尿毒症患者首先通过血液透析纠正高血钾症和代谢性酸中毒,使内环境相对稳定后再手术。
2.2 手术中监测 有创监测:动脉压监测,CVP:肘静脉穿刺,股静脉穿刺测压。手术复杂者,采用桡动脉,下肢采用股动脉或足动脉穿刺测动脉血压,如采用上下身分别体外循环灌注时,上下肢都要有。
2.3 术中采取措施 ①深低温停循环:体外循环时,本组病例有4例行深低温停循环,深低温在12℃～20℃之间,停循环时间为12～20 min,停循环后无缺氧并发症发生。16℃时可停循环30 min,12℃时可延长至45 min[1];②药物:应用保护肾和脑和脊髓的药物,如利多卡因、甘露醇、冬眠灵、辅酶A等;③维持血压稳定:在阻断大动脉前要进行控制性人工降压,体外组在开放大动脉前先输血输液,用抗酸药物;④预防气栓:应用心肌停跳液或保护液,经上腔静脉进行逆行灌注时尽可能提高血氧分压,纠正脑缺氧,但压力不易过高[2];⑤备多种通路。备3~4条能快速输血通路,备好血、新鲜血浆、血小板及胶体,常采用肘静脉和股静脉通路[3]。
参 考 文 献
[1] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社,2003:850.
[2] 董培青.体外循环损伤与保护.北京:人民卫生出版社,2007:251.
[3] 冯幕贤,谢庆.主动脉夹层瘤深低温停循环下主动脉全弓置换手术患者的护理.中国实用护理杂志,2007,11(23):23.
