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[摘要] 目的 对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效。方法 分别对30例和33例早期乳腺癌患者行保乳手术（保乳组）和改良根治术（改良组），比较两组疗效及患者术后生存质量。结果 保乳组并发症显著少于改良组（P＜0.05）；两组远处转移、3年复发率及3年生存率之间差异无统计学意义（P＞0.05）；保乳组生活质量明显优于改良组（P＜0.05）。 结论 保乳手术和改良根治术在早期乳腺癌术后早期并发症、远处转移、复发率及生存率方面无明显差异，保乳手术能显著提高患者术后生存质量，但应严格把握适应证。
[关键词] 乳腺癌；保乳手术；改良根治术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-40-02
Comparisons of Effects between Breast-conserving and Modified Radical Operation of Early-stage Breast Cancer
YAO Huitao WU Kangkang
Department of Surgery，the People"s Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China
[Abstract] Objective To compare the effects between breast-conserving and modified radical operation of early-stage breast cancer. Methods All 30 cases received the breast-conserving and 33 cases received the modified radical operation. The effects and quality of life between the two groups were compared. Results The complications of breast-conserving were less than modified radical operation（P＜0.05）；They had no differences in metastasis，survival rate and recurrence rate（P＞0.05）；Breast-conserving was superior to modified radical operation in the quality of life（P＜0.05）. Conclusion The effects between breast-conserving and modified radical operation are similar，breast-conserving would obviously improve the quality of post-operation life，should strictly select indication.
[Key words] Breast cancer；Breast-conserving；Modified radical operation
乳腺癌是一种严重危害女性身体及心理健康的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤之首。对于早期乳腺癌的治疗，及时进行手术切除能控制肿瘤的进展，降低肿瘤的复发和转移。以往常采取根治术或改良根治术对乳房进行根治性切除，对女性外观造成巨大破坏。随着对于人体美学要求提高，保乳手术被更多的患者所选择。本研究通过对63例早期乳腺癌患者分别行保乳手术和改良根治术，对比两种手术的治疗效果及对患者术后生存质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月～2010年6月我院收治的63例早期乳腺癌患者。病例选择标准：均经病理及影像学确诊为乳腺癌TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期；肿瘤单发或局限于一个象限，直径≤3cm，距乳头≥3cm，未浸润乳头、乳晕，与胸肌无粘连，无乳头溢液；术前未接受放疗、化疗治疗；均自愿接受保乳手术或改良根治术治疗。入选病例均为女性，年龄32～69岁，30例行保乳手术（保乳组），33例行改良根治术（改良组）。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
保乳组根据肿瘤所在位置设计切口，若位于上象限则取与乳晕平行弧形切口，若位于下象限则取乳头为中心的放射状切口。切除肿瘤及周围3cm范围正常乳腺组织，标记方向送冰冻病检，肿瘤体积小且距皮肤＞2cm者，可尽量保留皮肤。冰冻病检见切缘阳性则追加切除至阴性，若边缘追加切＞2cm仍为阳性者则改行改良根治术。行腋下淋巴结清扫，注意保留胸背、胸长、肋间壁等功能神经。改良组采用Auchincloss式改良根治术常规操作，并清扫腋下淋巴结。
1.3 术后综合治疗
术后所有患者待切口愈合后，行放疗、化疗，雌激素阳性者接受内分泌治疗。放疗范围，若无腋窝淋巴结转移，则行患侧胸壁及乳腺照射；若腋窝淋巴结有转移，则加照患侧锁骨、内乳及腋窝淋巴结区域，剂量45~50Gy，5周。化疗均采用CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）或CAF方案（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶），6个周期。雌激素阳性者予口服三苯氧胺，连续服用5年。
1.4 随访
所有患者术后均定期随访，随访时间至2011年6月，每3个月复查双侧乳腺钼靶及B超。观察术后有无并发症、远处转移，术后3年复发率、生存率及生活质量。生存质量采用乳腺癌生存质量测评量表（FACT-B）[1]进行测评。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，百分比的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，复发率及生存率通过Kaplan-Meier法计算，采用Log-Rank检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较（表2）
2.1.1 两组手术并发症及远处转移情况比较 保乳组术后有5例出现并发症，其中皮下积液2例，皮瓣坏死1例，患侧上肢水肿2例；改良组术后有10例出现并发症，其中出血1例，皮下积液4例，皮瓣坏死3例，患侧上肢水肿2例。改良组术后并发症明显多于保乳组（P＜0.05）。保乳组术后有4例发生远处转移，其中1例肺转移、2例骨转移、1例肝转移；改良组术后有4例发生远处转移，其中1例脑转移、2例肺转移、1例骨转移，两组远处转移差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.1.2 两组3年复发率、生存率比较 所有患者均获随访，随访时间12～50个月，中位时间43个月。术后保乳组和改良组分别有4例和5例局部复发，通过Kaplan-Meier法计算保乳组和改良组3年复发率分别为15.24%和17.39%，经Log-Rank检验两组3年复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。保乳组和改良组各有2例死亡，通过Kaplan-Meier法计算保乳组和改良组3年生存率为91.25%和90.93%，经Log-Rank检验两组3年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。
保乳组生理状况、社会/家庭状况、情感状况及乳腺癌附加的关注评分均显著高于改良组，差异具有统计学意义（P＜0.05），功能状况评分之间无显著差异（P＞0.05），见表3。
3 讨论
手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，配合术后放、化疗及内分泌治疗可提高患者存活率，降低复发率、远处转移率和死亡率。改良根治术主用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，能够较彻底地切除病变乳腺组织和清扫淋巴结，较经典根治术保留了胸肌和部分上肢功能，其手术创伤、功能损伤均明显减轻，但是术后并发症发生率仍然较高，出血、皮下积液、皮瓣坏死等均是常见的并发症。同时由于切除乳房对患者生活、情感及家庭仍会造成严重的负面影响，患者心理压力明显增加。目前保乳手术加放疗是国外治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选方式，美国和欧洲保乳率约50%，新加坡约70%，而我国仅约20%[2]。保乳手术能够尽可能地保留患者乳房外观，因而对其生活影响相对较小，且由于创伤较改良根治术小，术后并发症也明显减少。本研究中保乳组并发症发生率为16.67%明显少于改良组的30.30%，与相关研究结果相似[3，4]。保乳术治疗早期乳腺癌适应证要求更为严格，术前必须完善各项检查，根据影像学及病理学检查明确肿瘤大小、性质及淋巴结转移的情况，评估病灶切除范围，避免切除不彻底造成局部复发，必要时应及时放弃保乳转为改良根治术。切缘阴性并不意味着肿瘤组织无残留，而是术后放疗能将其很好地控制。相关研究表明，对于原位癌，切缘宽度≥2cm较＜2cm的复发率明显降低，但是进一步扩大切缘宽度并不能有更多获益[5]。本研究中对病灶周围3cm正常组织予切除，有5例切缘冰冻病检仍见阳性，予追加切除约1cm至切缘为阴性，在随访期间未观察到切缘状况与预后相关。术后尽早地接受放射治疗能显著降低转移和复发率。本研究中两组均进行了术后放疗、化疗，并对雌激素受体阳性的患者予内分泌治疗，在随访的时间内两组均有远处转移、局部复发及死亡病例，但无明显差异，说明保乳手术控制乳腺癌能获得与改良根治术相似的效果。通过术后对患者生存质量的测评发现，保乳手术患者生存质量显著高于改良组，说明保乳手术对患者生活的影响明显小于改良根治术，更有利于患者重新适应角色，融入社会，维持家庭成员的感情。
综上所述，对于乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的患者保乳手术与改良根治术均能较好地治疗和控制肿瘤的进展，降低远处转移及复发率，提高生存率，延长患者生存时间，并获得较满意的疗效。保乳手术保留女性乳房形态，与改良根治术比较，生活质量明显提高，但手术的适应证要求更严，应谨慎、合理的选择。
[参考文献]
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[3]马士辉，凌飞海，杨接辉. 早期乳腺癌保乳手术56例分析[J]. 实用医学杂志，2011，27（6）：1037-1038.
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（收稿日期：2011-07-19）
