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[摘要]目的 探讨腹型过敏性紫癜早期的消化内镜特点，为早期诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析我院收治的29例腹型过敏性紫癜患者的消化内镜检查结果。结果 29例腹型过敏性紫癜患者有不同程度的腹部绞痛、恶心、呕吐和便血症状。消化内镜下表现为胃肠道黏膜大小不一的出血点、红斑、糜烂和溃疡，以十二指肠黏膜和回肠末端病变最严重。胃肠道黏膜组织病理检查可见黏膜及黏膜下层淋巴细胞和中性粒细胞浸润。所有患者的消化内镜表现与临床病理表现和消化道症状的严重程度相一致。结论 消化内镜检查对腹型过敏性紫癜的早期诊断有一定的帮助，从而有利于及时给予正确治疗，以免延误病情或发生严重的并发症。
[关键词] 内镜；腹型过敏性紫癜；胃肠道
[中图分类号] R554.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-105-02
Digestive Endoscopy of Abdominal Allergic Purpura in Early Diagnosis Application
ZHAO Shaowei HU Yajun
Digesting Internal Medicine Department， Lanxi City TCM Hospital，Lanxi 321100，China
[Abstract] Objective To investigate the endoscopic characteristics of early abdominal type Henoch-Schonlein Purpura （HSP） and get the evidences for early diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis of endoscopic characteristics in 29 patients diagnosised as abdominal type HSP. Results Twenty-nine patients had different degrees of abdominal cramps，nausea，vomiting and hematochezia. Endoscopy demonstrated different sizes of hemorrhage spots，erythema，erosiye and ulcers in gastrointestinal mucosa. The endoscopy show that the most serious position involved were the duodenhm and the small intestive.Histopathologic examination of the gastrointestinal tract showed massive nuttrephilic infiltration in mucose and submucosa.There was prominent accordance in the extents of endoscopic and pathologic manifestation with the severity of gastrointestinal symptoms.Conclusion The typical features of the endoscopic findings are very helpful to the early diagnosis of abdominal type HSP and are conducive to giving timely and proper treatment， so as not to delay treatment or the occurrence of serious complications.
[Key words] Endoscope；Abdominal type HSP；Gastrointestinal tract
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，儿童及青少年多见，临床上可见到单纯型、腹型、关节型、肾型以及混合型五种[1]，其中腹型过敏性紫癜较少见，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，而以腹痛、恶心、呕吐、呕血和便血等为主要临床表现，其腹痛发作时可因腹肌紧张以及明显压痛、肠鸣音亢进而被误诊为外科急腹症[2]。消化内镜因其真实可靠、图像清晰、可重复等优势逐渐成为诊断腹型过敏性紫癜较为理想的手段[3]。本文现回顾性分析我院近年来29例腹型过敏性紫癜的早期消化内镜表现，以为其早期诊疗提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年1月～2010年12月我院收治29例腹型过敏性紫癜患者，男11例，女18例，年龄为13～50岁，平均25.9岁。其中9例患者发病前进食海鲜，6例患者发病前1～3周有上呼吸道感染，3例有药物过敏，11例患者无明显诱因。16例皮肤紫癜后出现腹痛症状，13例以腹痛为首发症状而起病。发病后29例患者均有腹痛，其中脐周痛者14例，中上腹痛者5例，下腹痛者7例，全腹痛者3例，性质多为持续性、阵发性绞痛或钝痛；伴恶心、呕吐者21例，伴暗红色血便者2例，黑便者5例，无黑便但潜血阳性者7例。26例患者腹痛部位有局限性压痛，腹部柔软，无肌紧张和反跳痛，3例患者腹部有轻度的肌紧张。29例患者于腹痛发生后1周左右出现双下肢对称性点状出血，尤以小腿和踝部为严重。血常规检查血小板计数正常者26例，白细胞计数升高者5例，嗜酸性粒细胞计数升高者8例；尿蛋白阳性者5例，尿红细胞阳性者4例，29例患者肾功能均正常。其中误诊为消化性溃疡1例，急性胰腺炎1例。
1.2仪器与方法
胃镜检查使用上海维世康医用电子有限公司的GVE-2100电子胃镜，肠镜检查使用北京中仁兴业科技有限公司的ZR-QX18型医用肠镜。其中18例患者在发病1周内行胃镜检查，6例患者行肠镜检查，5例患者同时行胃镜和肠镜检查。在接受消化内镜检查的同时行黏膜活检病理组织学检查。
2结果
2.1病变部位
18例进行胃镜检查的患者其食管黏膜均无病变，9例有胃窦病变，其中合并胃底病变者1例，合并胃体病变者4例；12例有十二指肠病变，其中球部受累者5例，降部受累者3例，球部和降部同时受累者4例。6例进行肠镜检查的患者，4例回肠部有病变，1例结肠有病变，1例回肠和结肠均有病变。5例同时行胃镜和肠镜检查的患者其食管也均无明显病变，但胃和十二指肠黏膜以及回肠部均有病变。
2.2消化内镜下表现
14例胃黏膜轻度水肿、充血，5例弥漫性黏膜下出血。7例十二指肠球部以及降部黏膜点状或圆形、椭圆形、条带形糜烂、出血，病灶呈隆起或平坦分布于黏膜表面，病灶之间的黏膜水肿或正常；糜烂面大者，表现为暗紫色弥漫性隆起，严重者弥漫性暗紫色隆起可融合成较大的血泡；6例有胃及十二指肠浅表溃疡形成，常多发，直径为0.3～0.8cm，溃疡底部覆盖白苔或陈旧性血迹。11例行肠镜检查的患者肠腔内有不同程度的暗红色血液，从回肠末端至全结肠有不同程度的水肿、充血、糜烂、出血，在回肠末端甚至出现比较大和深的溃疡，形状不规则，多沿皱襞环形分布，结肠部血管走行模糊，糜烂出血处的黏膜呈暗紫色。总之，消化内镜下的主要表现为胃肠道黏膜的水肿、充血、大小不一的出血点、红斑、糜烂和溃疡，以十二指肠黏膜和回肠末端病变最严重。
图1 胃镜下十二指肠黏膜红斑、出血 图2 肠镜下回肠末端溃疡及黏膜下出血
2.3病理特点
胃肠道黏膜组织病理检查可见黏膜及黏膜下层有大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润、小血管壁纤维素性坏死及灶性出血、糜烂和溃疡形成。
3讨论
过敏性紫癜是临床常见的全身血管变态反应出血性疾病，是机体对某些过敏原发生变态反应，抗原抗体复合物沉积在血管壁上，从而引发广泛的毛细血管炎，严重者引起坏死性小动脉炎，最终使毛细血管脆性及通透性增加，导致血液外渗，出现黏膜及皮下组织水肿、出血[4]。其血管炎常累及皮肤、胃肠道、关节以及肾脏，累及胃肠道黏膜，以胃肠道症状为主要表现时为腹型过敏性紫癜。腹型过敏性紫癜一般在皮肤紫癜后出现胃肠道黏膜病变，但也有部分患者在皮肤紫癜出现的同时或早于皮肤紫癜出现胃肠道黏膜损伤，而在临床上表现出腹痛、恶心、呕吐、便血等胃肠道症状，这时由于无特异性症状和体征，很容易造成漏诊或误诊为急腹症、急性胃肠炎、消化性溃疡等消化系统疾病[5]。
本研究中腹型过敏性紫癜患者消化内镜下表现为胃肠道黏膜的水肿、充血、大小不一的出血点、红斑、糜烂和溃疡，这些均支持胃肠黏膜血管炎性病变的病理，并与广泛小血管壁纤维素性坏死、灶性出血、糜烂和溃疡形成的病理表现相符合。因此，对于诊断不明的腹痛、恶心、呕吐、便血患者，可进行消化内镜检查，从而为腹型过敏性紫癜的早期诊断提供依据，减少漏诊和误诊，有利于及时给予正确治疗，以免延误病情或发生严重的并发症。
[参考文献]
[1] 姚冬梅，王娜，孙玉凤.腹型过敏性紫癜临床特点及内镜表现[J].临床荟萃，2007，22（21）：1593.
[2] 梁聚民.腹型过敏性紫癜24例的内镜诊断[J].第四军医大学学报，2009，30（16）：1451.
[3] 申孟平.腹型过敏性紫癜临床特征及内镜特点[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（8）：808-809.
[4] 陈吉，崔宏，高美丽，等.成人腹型过敏性紫癜的内镜表现[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（10）：613-614.
[5] 赵卫东，朱建友，房丽军，等.腹型过敏性紫癜12例临床分析及内镜检查[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009，18（9）：794.
（收稿日期：2011-04-25）
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