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糖尿病人应学会诺和笔的使用方法 李长玉 张 沙 2型糖尿病病程超过10年，有20％的患者口服降糖药失效，需要胰岛素治疗。目前多数学者主张空腹血糖长期在10毫摩尔/升以上，口服药物不能控制者，就应尽早使用胰岛素。为了使病人能很好掌握诺和灵(人胰岛素)的应用方法，现做以简单介绍。
1 诺和笔如何排气：新换上的笔芯，由于推进螺旋与笔芯的尾端接触不够紧密，若不排气就注射，注射剂量就会缺少4-6单位。方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架，使气体上浮。然后拨动剂量环，拨一下(1单位)，推键一次。如此反复，直到针尖有液体流出为止。
2 诺和笔芯最后剩下30单位时如何计算剂量：悬浮型诺和灵笔芯中有一个小玻璃球，是供注射前摇匀胰岛素用的。当诺和灵低于30单位时，药液面低于窥窗上缘，药液看不清，此时若用力推注，小玻璃球就可能损坏推进键，许多病人不敢再用，就把这30单位的诺和灵丢弃浪费了。为此，可用B.D胰岛素专用注射针，从诺和灵笔芯针头端插入，抽出剩余的药液，注入新的诺和灵笔芯中，或者用B.D针直接注射剩余的诺和灵。由于正规胰岛素与诺和灵含量不同，前者1毫升为40单位，后者1毫升为100单位，换算后B.D针1单位(1小格)等于诺和灵2.5单位，如某病人原来用诺和笔注射12.5单位，改用B.D针注射后给5个单位就够了。
3 诺和针头可使用多次：我们的经验，一个针头平均可用20次，只要不折不堵就可以继续使用。说明书中写到，每次注射完后，应将针头拿下，以防止因温度变化引起液体外溢。但若每次拿下针头，就需每次排气，至少浪费胰岛素一个单位，而且容易污染。只要把诺和笔放在冰箱冷藏，不会受温差影响，胰岛素不会外溢。使用前拿出来用双手加温，防止结晶生成。
4 诺和笔注射针头不用酒精消毒：针头本身有一层硅保护膜，注射时能减轻疼痛，用过一段时间更换新针头即可。如果用酒精消毒针头，注射时反而产生疼痛感。注射针头本身是无菌的，消毒无异于画蛇添足。注射前皮肤一定要消毒，等酒精挥发于之后再注射。
当心糖尿病和甲亢“狼狈为奸”
祝建材
是糖尿病合并甲亢，还是甲亢合并糖尿病，人们意见尚不一致。但大多数学者认为两病有共同的遗传免疫学基础，而且是先有甲亢后引起糖尿病。其原因：(1)甲状腺素可促使肠道糖的吸收，加速糖原分解和糖原异生。(21甲亢时代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致胰岛素相对不足。(3)甲亢可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少。(4)甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制，胰岛素水平降低；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。因为两者症状有许多相似之处，合并出现时常被忽视其中之一。
糖尿病患者如果具有以下情况，就要留意是否合并甲亢：(1)直系亲属中有甲亢患者；(2)以前曾经患过甲亢；(3)血糖控制较好，但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥饿症状；(4)血糖控制较好且无严重的心血管疾病，但有无明显原因的心率过速；(5)胰岛素用量很大，血糖控制不理想；(6)无明显原因的情绪不稳、焦躁易怒等。
糖尿病合并甲亢时，应两病兼治，但要以治疗甲亢为主。只有治愈甲亢，糖尿病才有可能控制。抗甲状腺药可控制甲亢的高代谢症候群，同时可降低血糖，但比起治疗单纯性甲亢，药物剂量应大些，疗程应长些。若单用抗甲状腺药物难以控制病情，可用放射性同位素治疗或甲状腺次全切除术。糖尿病治疗与无甲亢者基本相同。但在饮食方面应给以高热量、高蛋白、高微量元素和高维生素饮食。甲亢未控制以前，不可过多运动。轻型可用口服降糖药治疗，因发病机理主要是胰岛素不足，故应以磺脲药为主。甲亢未控制以前，慎用双胍药。糖尿病合并甲亢，需要选用胰岛素增敏药文迪雅、艾汀；但要注意这些药物可加重甲亢的突眼、胫前浮肿，停药后也不一定能恢复到服药前状态。重型需刚胰岛素，但用量要大，需增加25％～100％。单纯甲亢口服药治疗的复发率占50％，合并糖尿病时更易复发。当甲亢控制两年以上，需做甲状腺刺激抗体检查，只要该抗体阳性就不能停药，否则复发率极高。糖尿病合并甲亢时，在感染、手术等应激情况下，可诱发甲亢危象，应提高警惕。
