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【摘 要】 目的 了解产后抑郁症的发病率，发病相关因素及预防策略，以降低产后抑郁症的发病率和危害性。方法 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和自拟的一般资料调查表对118例初产妇进行调查。结果 103例初产妇的有效资料进入分析，产后抑郁症的发病率为33．1% ，以轻度抑郁为主。产妇居住地域、自我情绪控制能力、经前紧张综合征、曾有过产后抑郁症或抑郁症病史等是产后抑郁症的主要影响因素。结论 产后抑郁症的发病率较高，是多种因素综合作用的结果。针对病因进行预防，可减少后抑郁症的发生，提高妇女生活质量。
�【关键词】 产后；抑郁症；相关因素；预防
产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型[1]。随着医学科学的发展和现代医学模式的改变，心身医学日益受到重视，尤其是产妇，她们经历各种生理、心理的明显改变，抑郁症的发生率较高，不但影响期产妇的身心健康，对其家庭、社会也造成一定的影响。本研究的目的在于了解产后抑郁症发病的相关因素，针对病因对其进行预防，以提高产妇的生活质量，同时有利于新生儿的健康成长。
1 对象与方法
1．1 对象 随机选取2007年4～9月在广州医学院第一附属医院妇产科分娩的部分产妇作为调查对象，进入调查的产妇共118例，其中15例因填写不完整而未进行统计，列入本资料分析共103例。除外智力障碍，脑部疾病及有精神病病史患者，要求所有入选对象具有一定的文化程度，能理解问卷内容，自愿合作。
1．2 方法 采用问卷调查的形式。调查用表包括：汉密顿抑郁量表(HAMD)和自拟的一般资料调查表（内容包括年龄、居住地域、文化程度、职业、婚姻状况、对婚姻的满意度、经济状况、性格、居住环境、情绪控制能力、产后抑郁症或抑郁症病史、月经情况、吸烟史等，共43项) 。抑郁症诊断标准：采用精神与行为障碍分类 10（ICD-10）抑郁障碍的诊断标准，即HAMD抑郁量表[2]评分≥8分，轻度抑郁8～19分，中度抑郁20～34分，重度抑郁≥35分。统一培训调查员，所有问卷在产妇产后1～5 d内完成，均由调查员填写，共完成有效问卷103份。由专职医师采用HAMD抑郁量表评价抑郁严重程度。
1．3 统计方法 用SPSS(11．0)统计软件计算例数、发生率、均数、标准差，并用t检验、 χ2检验做统计检验。
2 结果
2．1 产后抑郁症的发生率 本调查103例产妇年龄最大41岁，最小21岁，平均年龄(28．9±3．3)岁。其中居住在农村20例,城市82例,1例未知地域。统计结果显示产后抑郁症的发病率较高，以轻症为主（见表1）。
2．2 影响产后抑郁症发病率的相关因素 ①初产妇的非抑郁组与抑郁组在对婚姻满意度、近3个月家庭经济状况、家庭居住环境、性格、同住人口、流产史、宫外孕史方面差别无统计学意义（P＞0．05）；另外，初产妇的非抑郁组与抑郁组在计划妊娠、母亲角色适应能力、对生育的认知程度、孕期医疗条件、医务人员态度等方面差别无统计学意义（P＞0．05）；②对产妇调查的43个因素中，4个因素(表2)分析显示差别有统计学意义(P＜0．01)。产后抑郁发病率农村明显高于城市，自我情绪控制能力较差，经前期综合征，曾有产后抑郁症或抑郁症史产妇，产后抑郁发病率显著增高。
3 讨论
3．1 产后抑郁症的发生率 有关产后抑郁症的发生率，由于测量工具、诊断标准以及缺乏概念和方法上的严密一致性，从而造成报道其发生率有很大差异，目前报道的发病率为3．3%～54．4%[3]。本调查资料统计表明，产后抑郁症的发生率为33．1%，以轻症患者为主，较正常人群抑郁症发生率明显升高，说明产妇是一特定心理危机人群，该阶段由于生理、家庭负担等方面发生变化，情感处于脆弱阶段，易诱发产后抑郁症，应引起社会、家庭的高度重视。妇女保健工作者应注意对产妇的心理保健，临床医护工作者对有抑郁症状的产妇进行药物治疗的同时，还要注意对她们进行必要的心理咨询、护理与治疗。
3．2 影响产后抑郁症发生的有关危险因素 产后抑郁症的发病原因不明，目前认为是多种因素综合作用的结果。有关产后抑郁症发病的危险因素，许多文献报道与产妇对婚姻的满意度、家庭经济状况、家庭居住环境、是否计划妊娠、对生育的认知程度以及心理素质等因素密切相关，而本调查研究发现抑郁组与非抑郁组之间上述因素的差别无统计学意义，可能与我们的资料采集来自广州医学院第一附属医院妇产科，被调查产妇生活水平都较高，对家庭、社会的满意度普遍高有关。本研究发现对婚姻满意、家庭经济状况和居住环境良好的产妇产后抑郁的发病率也比普通人群高许多，说明产后抑郁症的发生还与其他因素有关。本研究的资料分析表明农村妇女产后抑郁症的发病率明显高于城市，自我情绪控制能力较差，经前期综合征，尤其是曾有产后抑郁症或抑郁症史是产后抑郁发病的高危因素。虽然医务工作者不能直接干预上述因素，但提示我们，对有产后抑郁症发生危险因素的妇女我们应该引起足够的重视。
3．3 重视孕产妇女的心理健康 鉴于孕产妇的生理、心理改变以及本调查研究显示的较高的产后抑郁症发病率，我们认为产后抑郁症应引起各个家庭以及社会的高度重视。预防产后抑郁症的发生，有利于家庭的和谐和社会的稳定。
妇产科临床医护人员和妇女保健工作者对产后抑郁症要及早发现和治疗，对于轻度抑郁者应及时给予心理疏导和咨询，并给予充分的社会支持，严重的要配合药物治疗。对症状特别严重、一般咨询与治疗无效者应及时请精神科医生诊治，以免延误病情。对于孕产妇，社区保健人员应结合她们的实际情况，积极开展健康宣教，讲授保健知识，提高其保健水平。对有经前期综合征，自我情绪控制能力较差，尤其是曾有产后抑郁症或抑郁症史等产后抑郁症高危因素的妇女，建议就诊女性心理门诊，针对发病的危险因素，采取相应的对策以预防产后抑郁症的发生。
参考文献
1 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社,2004：240．
2 曹泽毅．中华妇产科学（下册）．人民卫生出版社，2004：2537．
3 戴钟英，蒋式时．重视妊娠和产褥期精神疾病的诊治和研究工作．�中华妇产科杂志，2003,38:721-723．
