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文章编号：1009―5519(2009)20―3183―02 中图分类号：R19 文献标识码：B 院前急救用药具有其特殊性，它要求的是快速、有效、安全，稍有疏忽即可引起医患纠纷。如何在紧张的急救过程中快速、有效地减轻患者病情，挽救患者生命，确保用药安全呢?经过近些年的工作摸索，针对院前急救工作中存在的用药不安全因素及防范对策浅谈几点体会。
1 不安全因素
1.1 制度落实不到位。医务人员没有严格执行工作职责，上班前不检查药箱，药品配备种类与基数，出车回来不及时补充所缺药品，急救用药时没有严格执行查对制度，导致急救时无药可用，错看、混淆药品名称等引起纠纷。
1.2 急救医生急救能力、水平不高，合理用药知识匮乏，存在害怕用药，盲目用药，滥用药现像。急救医生既是急救用药的实施者又是用药效果的监测者r真T，医生业务水平的高低，掌握用药知识是否扎实、全面，直接影响患者的用药安全与效果C2q。用药过程中对药品的剂量、用法、滴速、配伍、不良反应等不够熟悉，对患者的过敏史及对某些药物的危害性了解不够，导致用药差错引起纠纷。
1.3 部分急救医生缺乏慎独精神，职业素质不高，如在无人监督情况下不能严格无菌操作、不能规范操作等，尤其在急救距离短、时间仓促情况下，表现更为突出，用药过程中忽视年龄因素，对儿童、老年人用药未对剂量加以适当调整导致不良反应发生率提高，引起纠纷。
1.4 剂量不准，浪费较多，随着医学的迅速发展。许多新药、特药相继问世，有的药物不仅价格较贵，且包装剂量偏小，个别药物特别难溶于溶媒，由于操作不规范，未能掌握正确抽吸药物的方法，加之责任心不强，吸药残余药量较多，造成药物浪费较多，从而导致患者不能达到预期效果，引发医患纠纷。
1.5 药品管理不到位，缺乏有效监控。个人药品领取、储存、养护环节存在不安全因素，如送药时搞错分站、药品破损、换车时药品乱放、急救箱药品不按规定摆放、标签模糊、药品混装、不同批号、不同规格的药品混放、过期药品没有及时更换、未按说明书要求正确储存药品等都是用药安全隐患。
1.6 院前急救的特点及不确定因素。院前急救的特点主要体现在一个“急”字上，另外急救患者流动性大、个体差异大、用药涉及面广、精神紧张等，也是用药安全的不利因素，不确定因素主要包括时间、现场及现场环境、被救者疾病史不确定等，加之救护车空间狭小、速度快、较颠簸，患者大都起病急、病情重、进展快，稍有疏忽便极易导致用药差错引起纠纷。
1.7 急救人员配备不合理。由于种种原因目前多数急救中心急救车组中未配备急救护士，急救医生有着双重身分，既是医生又是护士，用药时缺乏必要的监督，极易引起用药差错，
2 防范对策
2.1 加强相关环节管理，建立健全规章制度，明确职责。所有急救医生必须严格遵守和执行规章制度，认真做好本职工作，做到每班至少提前15分钟上班，上班前认真检查药箱，仔细核对药品种类与数量，及时补充所缺药品，发现过期及破损药品及时更换。药品的平时储存环境要保持安全、清洁，尤其要注意夏、冬季的环境温度和湿度，以防药品变质、失效，管制药品要严格遵守法律要求，管理者应加强监控，强化安全意识。药库应制订涉及药品采购、进货、验收、储药与养护、出入库、药品有效期等各个环节的管理制度，对于过期药品要实行专人审查和单独储藏，避免将过期药品再发给一线用于急救，严格把好药品的计划采购关、入库验收关、在库养护关和出库复核关，以切实保证药品质量与安全。
2.2 加强急救医生的安全意识，防范差错事故发生。在急救用药过程中发生的差错，很大程度上与敬业精神差、安全意识不强、缺乏责任心有关。因此必须加强职业道德教育，强化安全教育，自觉遵守各项规定，强化用药安全教育，包括药物的作用、用途、使用方法、不良反应、注意事项及配伍禁忌等，尤其要关注药品说明书的更改，定期组织用药知识培训与考核，以提高掌握程度，减少并杜绝差错事故的发生。
2.3 急救用药前认真了解、熟悉患者病情、用药目的、疗效及不良反应，注意患者药物过敏及用药史。做好患者的心理护理及重视药物的心理效应，及时向患者讲解有关用药的注意事项，解答患者的疑问，用和蔼热情的态度消除患者的紧张情绪，使其获得安全感，取得患者的信任和支持。用药时尤其是静脉给药时，要严格无菌操作，规范操作，严格执行“三核对”，即核对药物名称、剂量、浓度，如无急救护士的情况下可考虑让驾驶员或担架员帮助核对后再行用药，空安瓿暂时保留，核对无误后方可丢弃，以防用药差错，严格按照说明书用药方法用药，注意各药间的配伍禁忌，特殊用药s 向患者说明，保证用药安全有效。
2.4 加强急救医生职业道德教育，提高用药质量。强化岗前培训，规范岗前培训内容，充实师资力量，带教者要以身作则，规范操作，规范服务，规范用药，不断提高带教能力和水平；不断加强业务知识学习，提高急救技能和水平；不断学习用药知识，药品说明书要弄懂弄熟，不断完善和更新相关知识，扩大知识面，提高自身综合素质，保证用药安全有效。
2.5 成立质控小组，全面负责院前急救用药的安全与质量控制，定期公布相关药品尤其是非常用药的生产批号与有效期，采取每月全面检查与不定期分批检查相结合的方法，及时在内网上公布每次检查结果与整改措施，定期组织有关用药是否合理以及药品领取、储存、养护等方面的内容进行讨论与交流，以达到保证用药安全、有效的目的。
2.6 规范急救药箱中药品的摆放位置，如分急救药、常用药、不常用药、罕用药摆放，尤其要注意同一药品不同规格及药品名相似的药品应尽量分开摆放。每种药品下面贴好标签，上面写明药名、生产批号、有效期。备用药品药盒四周贴上醒目的标签，注明药名、生产批号、有效期，药盒丢弃前对药名、生产批号、有效期做好登记以备查看，另外，急救医生要做好药品日常储存与养护工作，对自己药箱内药品的摆放位置要非常熟悉。做到心中有数。
2.7 医驾搭配应尽可能固定，做到定人定车，避免药品的反复搬运，减少药品破损的机会。使急救医生对救护车上的药品器械及医用材料的使用和摆放位置相当熟悉，做到临危不乱。另外医驾固定搭配，还能使双方相互了解熟悉各自的工作方法习惯，有利于默契配合，提高医疗质量，减少医患纠纷。
