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【摘 要】 目的：了解糖尿病患者对胰岛素应用的认知状况，分析胰岛素应用的误区，为临床糖尿病健康教育提供依据.方法：用自行设计的胰岛素治疗接受度调查表，对242例糖尿病门诊患者进行问卷调查，了解其是否愿意注射胰岛素;对不愿注射胰岛素的患者，从8个方面进一步调查，了解其对胰岛素应用的认知误区，严重影响了的治疗效果。结果：本组糖尿病患者中，不愿意注射胰岛素的有183例占75.62%，其主要原因为害怕麻烦、害怕成瘾、悲观者、药物不良反应。还部分患者认为胰岛素是最好的药、一经诊断就的打，胰岛素能够治愈糖尿病，只要坚持治疗，达不达标不重要，还有人 认为糖尿病治疗方案可以一成不变。糖尿病患者不愿意注射胰岛素受其文化程度和医疗费用支付方式影响。讨论：糖尿病患者各种应用胰岛素的误区客观存在，在糖尿病健康教育中要特别重视胰岛素应用的教育，使患者走出误区，尽早应用胰岛素治疗，以缓解病情、改善疾病预后。
【关键词】 糖尿病 胰岛素 治疗误区 教育效果
胰岛素广泛应用于糖尿病患者的临床治疗，现在临床应用有存在着治疗误区和患者的心理问题。现将我院收治的242例2型糖尿病患者的治疗状况进行总结分析，，并通过教育使患者正确认识应用胰岛素，取得很好的效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将门诊就诊的2型糖尿病病例进行调查。
1.2 调查方法 对就诊的每例患者，通过询问填写1份自行设计问卷，调查时间为入组时和三个月时。内容有：1.一般信息：姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、电话号码、联系亲属及电话号码、病程、症状、并发症及合并症、对糖尿病的认知、对糖尿病诊治经济承受能力等等。2.患者使用胰岛素前、后的心理及治疗状况，如知道胰岛素否、愿意使用胰岛素否、不用胰岛素的理由、是否继续遵医嘱使用胰岛素及理由等等。进行糖尿病教育前后的变化情况。对于调查的误区进行综合整理分析，同时临床常规监测空腹血糖和健康查体。
2 结果
2.1 一般资料 调查242例中男137例，女95例，年龄在34-77岁，平均年龄岁50.35。病程平均患病年限4.5年，病史0-1年，84例，占34.71%；1-5年，91例，占37.60%；10年以上，67例，占27.69%。职业情况；机关干部54例，占22.32%；城镇居民89例，占36.78%；农民99例，占40.90%。
2.2 临床表现 全部调查者中有症状者为189例（78.09%），无症状者为53例（21.90%）。有合并症及并发症113例（46.69%），其中高血压67例（27.69%）；血脂异常53例（21.90%）；视力障碍17例（7.02%）；蛋白尿76例（31.40%）；周围神经病变87例，（35.95%），其他56例。遵医嘱定期测血糖等监测132例，占54.54%；偶尔测血糖110例，占45.46%。
2.3 误区及糖尿病教育前后变化[1、2]
2.3.1 成瘾说 打胰岛素会上瘾 ，担心成为依赖型糖尿病，怕会成瘾，一旦使用胰岛素，用胰岛素后不能再回用口服药，就要注射一辈子，有的还认为胰岛素是毒品。所以能不用就不用胰岛素。57.85%（140例） 降至25.20%（61例）。其实，胰岛素能够有效地控制2型糖尿病病人的血糖浓度，对高血糖所致的“葡萄糖毒性作用”有消除作用，有利于促进患者胰岛功能的自我修复；从而改善脂肪代谢异常，有利于葡萄糖的利用和吸收；降低心脑血管病例如动脉粥样硬化等的并发症。2型糖尿病病人应行早行胰岛素强化治疗。糖尿病患者本着早发现早治疗的原则，早期应用胰岛素控制血糖在正常水平达4周以上，即可停止应用。之后在1～3年可不用药物控制血糖，以饮食和适量运动为控制手段，而保持血糖稳定在临床上被称为“蜜月期”。
2.3.2 悲观说 胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，注射胰岛素意味着治疗失败，使用胰岛素意味着病情很重已到了晚期，担心治疗费用昂贵，失去工作、生活和治疗信心。32.64%（79例）降至4.96%（12例）。胰岛素是体内生成的唯一具有降血糖作用的激素，是人一种体胰岛β细胞分泌的激素。胰岛素治疗能使其脂肪、糖、水、蛋白质、盐及酸碱代谢平衡维持正常，使病人的病情获得最好的控制，延缓或防止糖尿病患者慢性和急性并发症的发生发展，使病人维持正常的生活与工作、良好的精神状态及体力，糖尿病治疗的重要手段就是注射胰岛素。临床患者控制血糖的口服降糖药一般费用为每月200元，而胰岛素注射控制治疗血糖，因其每日的用量为几十单位，加上辅助用品注射器、针管等等总费用并不比口服降糖药费用显著升高。（具体价钱以患者个体化剂量及病人具体的病情、病程而定）。
2.3.3 药物不良反应说 认为胰岛素特别容易引起低血糖，打胰岛素会发胖，34.71 %（84例）降至10.74%（26例）。胰岛素导致并发症增加和/或加重，26.03%（63例）降至5.37%（13例）。临床实际采用胰岛素治疗的过程中，绝大多数副作用，是可以避免的。通过合理用药及正确而科学的饮食配合，及运动，完全可以控制血糖在正常范围。使用胰岛素来控制由于胰岛素缺乏产生的疾病，是最符合生理条件的疗法，对重要脏器如胃、肠、肝、肾影响最小的糖尿病血糖控制方法。总体来讲胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的糖尿病治疗手段。
2.3.4 不方便说 打胰岛素的技巧不好掌握 ，胰岛素会限制我的生活53.72%（130例）降至7.02（17例），注射胰岛素很疼63.22%（153例）降至3.3%（8例）胰岛素笔芯配合需要的胰岛素笔是于10年前开始在市场上应用的，此物的应用使胰岛素的临床注射于糖尿病患者，更加准确、方便、简单及无痛。而注射后进餐时间不便于掌握的劣势，以为新型的胰岛素类似物所解决，为皮下注射胰岛素更加有利于临床应用。
2.3.5 神药说 胰岛素是最好的药，最好一诊断糖尿病就打，胰岛素能够治愈糖尿病，18.18%（44例）降至2.89%（7例）。饮食治疗、运动疗法是糖尿病的基础治疗方法，不管是哪个类型糖尿病，饮食和运动治疗都是不缺少的，许多初诊轻型糖尿病患者通过良好的饮食和运动治疗可使血糖控制满意，而不用药物治疗。许多研究和临床实践证明，不少糖尿病患者能够在饮食和运动治疗基础上，坚持口服降糖药治疗能使血糖长期达标，而并不需要使用胰岛素。
2.3.6 不达标说 只要坚持治疗，达不达标不重要 ，或各种原因难以达标，42.56%（103例）降至27.69%（67例）许许多多的病人虽然一直坚持治疗，但并不关心治疗效果即血糖控制情况达不达标，不能根据病情的发展及时调整治疗方案。如果治疗不达标，同样会发生并发症[2]。血糖控制的标准是，若患者年龄小于或等于70岁，且临床上无并发心脑血管疾病的患者。为空腹血糖及餐后血糖分别小于6.1和小于8.0，糖化血红蛋白小
于6.5%。若患者大于70岁且伴心脑血管并发症，可适当放宽标准。糖尿病目前主要临床指标即为控制血糖达到标准范围，但临床应用的治疗方法和手段比较复杂，同时要考虑病程进展及糖尿病不同阶段的疾病特点，根据患者的具体病程及个体化差异对治疗方案进行调整。
2.3.7 方案不变说 32.64%（79例）降至10.74%（26例）。一般患者对糖尿病的治疗有误解，认为其方案可以一直应用，这样的结果直接导致血糖控制不住，临床达标率很低，糖尿病患者的治疗形势十分严峻。具一项针对于国内进行的流行病调查研究表明，达到血红蛋白小于6.5的糖尿病患者只有11.5%。因为糖尿病没有进行良好的控制，临床出现大量并发症现象，例如糖尿病肾病、糖尿病足等临床时有出现。由于大来巨额医疗费用产生巨大的社会负担，为患者的家庭和生活带来很大的影响。所以，一定要改变进行常规血糖控制者，无需长期进行检查的错误观念。如果检查发现糖尿病治疗没有得到有效的控制者，就要到正规医院就诊，根据临床检查及医生诊断调整有针对性的符合个体化原则的治疗方案，以有效地控制病情。
3 讨论 目前我国糖尿病患者只有临床症状明显时才会去医院就诊，所以一患者一旦确诊为糖尿病，体内的胰岛素细胞已损伤50%，如果立即进行正规治疗，有40%-50%的胰岛细胞的正常功能有恢复的可能。因此有糖尿病家族史及发病可能的患者，应定期检查，尽早就诊，早期使用胰岛素，能够使胰岛素受体和细胞的损伤降到最低水平。迅速解除脂和糖的毒性。因此早期就诊为糖尿病治疗的关键所在。2型糖尿病患者使用胰岛素时首先要有科学的态度，充分了解胰岛素使用方式及其过程中存在的各种误区，使患者正确早期使用胰岛素[4]。由于2型糖尿病患者对胰岛素治疗防治知识的不足及对糖尿病的认识不充分，所以2型糖尿病患者使用胰岛素时存在的各种误区[5]，因此，掌握糖尿病的防治知识使2型糖尿病患者认识到健康教育为康复的必须手段，是防治糖尿病的关键。我们的体会通过对糖尿病患者进行教育可明显纠正患者的许多误区（p
