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【关键词】 甲状腺机能亢进症；并发症；护理 甲状腺机能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致甲状腺激素（ＴＨ）分泌过多引起的临床综合征[1]。可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。手术治疗效果可靠，是患者及医师的首选。而细致的病情观察、良好的术后护理是手术成功的关键。
1 临床资料
我科自2000年1月至2006年2月共收治甲亢患者104例，其中男21例，女83例，年龄20～78岁，平均40．2岁，病程最短1个月，最长20年，其中原发性甲亢78例，继发性甲亢21例，高功能腺瘤5例。临床表现为怕热、多汗、易怒42例，食欲亢进、消瘦22例，凸眼13例，心悸、心律不齐、脉压差＞50 mm Hg 25例，其他症状2例。104例患者中有92例行甲状腺次全切除术。术后出现并发症9例，表现为呼吸困难及窒息2例，喉返神经受损2例，手足抽搐4例，甲状腺危象1例，经积极抢救治疗后患者出院。6个月后复查，患者全部恢复良好。
2 主要并发症的观察及护理
2．1 呼吸困难及窒息 是最危险的并发症之一，多发生在术后48 h内。
2．1．1 原因 ①出血是甲状腺术后呼吸困难和窒息最主要原因。 由于术中止血不完善或血管结扎线脱落，凝血机制异常[2]，造成切口内出血压迫气管；②喉头水肿，可因气管插管或手术损伤引起，使后交通支血管、淋巴回流受阻出现喉头水肿；③气管塌陷，较大的甲状腺长期压迫气管，导致气管软化，甲状腺切除后失去了支撑作用而发生气管塌陷；④气管内聚集了较多的痰液[3]。
2．1．2 表现 呼吸困难、烦躁不安、口唇青紫、三凹征、窒息，亦可表现为颈部肿物及切口渗血。
2．1．3 急救 ①立即报告医师，对血肿压迫及气管塌陷者床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，彻底止血，必要时环甲膜穿刺或气管切开，无菌纱布覆盖切口，去往手术室处理；②对喉头水肿患者，立即应用大剂量激素，如地塞米松30 mg静脉滴注[4]；③对痰液堵塞患者，彻底吸痰，保持呼吸道通畅；④全身应用止血药物。
2．2 喉返神经受损
2．2．1 原因 ①主要是手术操作时直接损伤，如缝扎、切断可引起永久性损伤，钳夹、牵拉多为暂时性损伤；②血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起，为暂时性损伤。
2．2．2 表现 单侧喉返神经损伤，大多出现声音嘶哑，可自行恢复，双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息。
2．2．3 急救 ①地塞米松2 mg＋α-糜蛋白酶4 000 Ｕ＋0．9％盐水20 ml雾化吸入，2～3次／d，连续7 d；②吸氧；③理疗，连续10 d；④必要时手术。
2．3 手足抽搐
2．3．1 原因 手术时甲状旁腺被误切，挫伤，血运供给受到影响。
2．3．2 表现 一般术后2～3 d面部、手足麻木、僵直，似“鸡爪手”。
2．3．3 救治 ①10％葡萄糖酸钙10～20 ml加入50％葡萄糖20～40 ml静脉推注，1次／d，连续3 d，3 d后口服葡萄糖酸钙2～4 g，3次／d，必要时加Vit D�3；②限制饮食，减少含磷较高食物如肉类、乳品、蛋白摄入，避免影响钙吸收；③镇静剂的应用；④定期复查血、尿钙磷；⑤加强心理护理，做好解释工作，使患者积极配合治疗及护理。
2．4 甲状腺危象 为甲亢最严重的并发症。
2．4．1 原因 ①可能是肾上腺皮质激素合成、分泌亢进，继而使肾上腺功能减退；②手术创伤使甲状腺素过量释放；③术前甲亢症状控制不理想。
2．4．2 表现 术后12～36 d高热（T＞39℃），脉博细而弱（＞120次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,伴有水样泻。
2．4．3 处理 ①碘化钾溶液3～5 ml口服；②10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注；③氢化可地松200～400 mg分次静脉滴注；④肾上腺素能拮抗剂:利血平1～2 mg肌内注射或普奈洛尔5 mg加入葡萄糖溶液100 ml静脉滴注；⑤镇静:苯巴比妥0．1 g或冬眠II号1/2量肌内注射，1次/6～8 h；⑥降温：物理降温或药物降温使体温降至37℃左右；⑦吸氧；⑧应用强心剂；⑨静脉滴注葡萄糖溶液内加氯化钾及能量合剂；⑩密切观察病情变化,畅通呼吸道,记录24 h液体出入量,随时做好护理记录；�B11�病情平稳后继续 口服碘化钾溶液从15滴/min开始,每天递减1滴/min，至5滴/min维持。
3 讨论
甲状腺次全切除术是甲亢患者的首选治疗方法。本组104例甲亢患者,多为中年女性，男∶女＝1∶4。92例手术治疗，术后出现并发症9例，其中呼吸困难及窒息2例；喉返神经受损2例，均为暂时性损伤；手足抽搐4例；甲状腺危象1例。立即剪开缝线进入手术室第2次止血，大量应用激素治疗、理疗、碘剂应用、吸氧、镇静等措施后患者出院，6个月后复查，患者全部恢复正常。出现并发症的9例患者，均为女性，因术前精神过度紧张、失眠,甲亢症状控制不理想。因此术前细致的准备工作尤为重要，多与患者沟通，了解思想动态，消除紧张情绪。药物控制使其理想化，保持身心最佳状态接受手术，术中细心、谨慎，术后密切观察病情变化，是减少手术并发症的关键。
参考文献
1 叶任高．内科学．人民卫生出版社，2002：731-743．
2 朱功兵．甲状腺术后出血的抢救．中国误诊学杂志，2004，4（12）：2095．
3 吴君．腔镜下甲状腺手术患者的围手术期护理．护理学杂志，2004，19（8）：23．
4 曹伟新．外科护理学．人民卫生出版社，2004：180-183．
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