【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
【摘要】 目的 调查基层医院成人支气管哮喘治疗现状。方法 通过对42例支气管哮喘患者治疗情况调查，了解我国支气管哮喘防治指南在本地的执行情况。结果 42例患者中平均确诊时间3.5个月，肺功能检查使用率低占11.9%(5/42)，使用峰速仪占14.3%(6/42)，按要求分级治疗为9.52%(4/42)，急性发作抗生素使用率为88.1%(37/42)，其中不合理使用抗生素占78.6%(33/42)。控制症状药物使用有待改善，患者依从性较差。结论 按支气管哮喘防治指南治疗部分患者明显受益，大部分患者的诊治有待进一步改善。
【关键词】 支气管哮喘；防治；指南；诊治分析
Analysis of diagnosis and treatment of 42 patients with bronchial asthma DU Xin-ling.Xinjiang Farmers 5 Dirision 83 Mission Hospital，Xinjiang 833303，China
【Abstract】 Objective To investigate the treatment of bronchial asthma in some subordinate hospitals.Methods Global initative for Asthma(Gina)prevention and cure at local place by an investigation into the treat ent of 42 patients who suffer bronchial asthma.Results The 42 patients’ average period of the definite diagnosis as 3.5 months.The rate of the lung funtion examination’s usage was 11.9%(5/42)；the Micro-peak machines usage 14.3%(6/42)；Classified treatment according to the Gina regurements 9.52%(4/42).The usage of antibiotic for sudden asthma 88.1%(37/42).Of which 78.6%is unreasonable(33/42).the usage of the medicine for controlling symptom was to be proved and the patients couldn’t follow the doctors advice very well Conclusion The patients treated according e Global initative for Asthma(Gina)benefit a lot，while the treatment of most patient is tobe improved.
【Key words】 Bronchial asthma；Global Initative for Asthma(Gina)；Analysis ofdiagnosis and treatment
支气管哮喘(简称哮喘)是内科常见疾病，其临床特点为慢性或反复发作的咳嗽和喘息。随着工业化进程和环境污染的加剧，哮喘的发病率和并发症有上升趋势，哮喘已成为严重的社会问题并引起世界各国的重视。自1997年我国支气管哮喘防治指南[1]执行以来支气管哮喘的治疗得到很大改观。为了解目前我科支气管哮喘治疗现状，比照支气管哮喘防治指南，进行以下调查。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年6月至2007年11月我科收治的支气管哮喘患者42例，其中男17例，女25例。年龄18～52岁，平均37.8岁。18例住院患者，24例门诊患者。病史3个月～21年，资料经详细询问病史后记录并核实。全部病例无严重心肺合并症。排除重度肺部细菌感染。
1.2 诊断标准及治疗 按支气管哮喘防治指南[1]进行诊治，42例患者皆符合支气管哮喘诊断标准。其中重度持续发作21例，中度持续发作18例，轻度持续发作3例。给予分级治疗，1个月后复查，根据哮喘控制测试(ACTTM)，评分皆大于20分。以后使用控制哮喘发作的药物继续治疗、3个月随访率为100%。6个月后有18例失去随访。
2 结果
自行设计问卷，对符合哮喘诊断标准的42例哮喘患者的一般情况进行现场调查，内容包括患者年龄、性别、文化程度、服药种类和次数、用药是否依从、对药品知识的了解情况以及如何提高用药依从性的方法，有否进行住院治疗等，然后对上述各项进行统计分析。
2.1 诊断情况 42例患者就诊前皆有气喘发作，其中34例在外院诊治过。患者自知支气管哮喘的诊断占90.5%(38/42)。其中能根据病情进行分级服药占9.52%(4/42)，行通气功能检查者占11.9%(5/42)，能用峰速仪监测气喘情况的患者占14.3%(6/42)。以抗生素和止咳平喘中药为主治疗的患者占88.1%(37/42)。
2.2 用药情况 患者长期使用控制药物吸入糖皮质激素13人次；口服强的松9人次；色甘酸钠8人次；缓释茶碱8人次；抗白三烯类药物2人次；长效β2激动剂2人次。其中吸入激素有倍他米松气雾剂9例，布地奈德气雾剂3例，氟卡松气雾剂1例。有8例患者使用短效β2激动剂气雾剂或口服制剂作为控制哮喘的手段。
42例患者除使用快速缓解抗哮喘药物治疗外，使用抗生素治疗37例次占88.1%，其中广谱抗生素、联合使用抗生素、使用抗生素超过1周者占78.6%(33/42)。急性发作因不能坚持使用控制药物占71.4%(30/42)，季节性发作占47.6%(20/42)。
2.3 不能按时随访的主要原因有 经济原因占45.2%(19/42)，不方便占7.14%(3/42)，自行服中药占19.0%(8/42)；不能按医师指导服药的原因为：再次或多次发作占42.8%(18/42)，经济原因占23.8%(10/42)，信任原因占16.7%(7/42)，其他原因16.7%(7/42)。
3 讨论
文仲光[2]认为哮喘防治效果欠佳的原因主要包括哮喘诊断不及时、治疗不当和患者的依从性差。自1995年1月首次发布《全球哮喘防治创议》(GINA)以来，随着哮喘发病机制“呼吸道炎性反应学说”的建立，吸入性糖皮质激素(ICS)为基础的分级阶梯疗法等治疗观点已得到哮喘学界的广泛认可，为了提高哮喘的疗效，实现GINA提出的治疗目标，应重视哮喘的预防治疗。其中正确使用吸入糖皮质激素(ICS)、ICS合并吸入长效β-受体激动剂、ICS合并茶碱类药物和ICS合并白三烯受体阻断剂至关重要。Rodrigo[3]推荐中重度哮喘发作的成人将联合多剂量抗胆碱能药和β2受体兴奋剂作为标准治疗方案。本组长期使用控制药物吸入糖皮质激素13人次；缓释茶碱8人次；抗白三烯类药物2人次；长效β2激动剂2人次。
从以上调查结果看，支气管哮喘在基层医院一般能够在较早时间得到诊断(平均3.5个月)，然而多数为临床诊断，经过肺功能检查的为11.9%，能够通过查最大呼气流速PEF来监测气道情况以预防急性发作占14.3%。本组患者中有18例能理解激素对于支气管哮喘的治疗意义，其中11例能够坚持规范治疗。在长期控制药物使用中，用药不当需要纠正，急性发作时滥用抗生素较为普遍，这还需要临床各级医师加强对支气管哮喘防治交流学习。本组不合理使用抗生素占78.6%(33/42)。另外患者依从性方面仍然较差，表现在不能按时随访以及出院后带药不能执行仍然较为普遍，本组患者6个月后18例失去随访。临床医师应该通过各种途径方便患者，使患者了解该病的特点，消除恐惧心理，按医嘱服药及随诊，并与患者建立良好的医患关系。
广大医生希望哮喘患者能够积极主动的参与疾病的自我治疗的管理中，但是由于患者对疾病本质认识的不足，对治疗效果期望值较高，片面认为哮喘能完全治愈，在病情稳定后自行减量等，是导致患者治疗的依从性差的主要原因。
虽然我国支气管哮喘防治指南对于哮喘的规范化治疗，具有很好的临床指导意义，起到了十分重要的作用。但从以上调查结果看，我科目前仍然存在长期控制哮喘药物使用不合理，未分级以及分级不清，患者依从性差，对药品知识的了解不足等，临床医师需要继续努力按照1997年我国支气管哮喘防治指南执行，提高患者对哮喘的认知，帮助其在长期自我管理中正确掌握病情变化，指导及时就医，减少急性发作，真正达到哮喘长期稳定控制[4]。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-267.
[2] 文仲光.如何实现支气管哮喘的治疗目标.中国实用内科杂志，2006，26(5)：369-371.
[3] RodrigoGJ，Castro-Rodriguez JA.Anticholinergics in the treatment o children and adultswith acute asthma：A systematic review withmeta-analysis.Thorax，2005，60(9)：740-746.
[4] 孔灵菲.最新哮喘防治指南解读.中国实用内科杂志，2007，27(4)：255-257.
