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本文报告了本院收治的2例急诊行冠状动脉旁路移值术(CABG)术后患者的护理体会。 1 病例简介 患者男,68岁。阵发性心前区疼痛8个月,胸闷、心悸加重9 d。高血压病史8个月。查体:神清,心率74次/min,律齐,无杂音,血压170/100 mm Hg。双肺呼吸音清,下肢无水肿。射血分数81.7%。胸片心影大致正常。患者于2009年2月28日入内科治疗效果不佳,行冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变,不稳定型心绞痛,高血压,急行术前准备,于2009年3月7日8时入手术室,在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术。术中经过顺利,于14时术毕安返监护室。带回气管插管,给予呼吸机机械通气,呼吸次数12次/min。潮气量640 ml。给予容控呼吸4 h后改为SIMV辅助呼吸12 h,血氧饱和度在93%～98%之间。查血气pH:7.4,PCO2 92%,PaCO2 57.9%,K 4.1 mEq,BE 2.1,SaO2:96%。拔出气管插管,给予雾化罐、口、鼻双吸氧4～6 L/min。术后4 h患者初醒,躁动,给予异丙酚5 ml静脉推注镇静。于术后5 h患者完全清醒,神清语明。术后心电监护示波窦性心率,律整。血压稳定。患者无明显胸痛、胸闷、心悸、气短。于2009年3月20日痊愈出院。指导患者用药及回家后注意事项,定期复查、定期随访。
患者男,54岁。阵发性心前区疼痛6个月。胸闷、心悸近10 d加重,心前区疼痛发作频繁,口服硝酸异山梨脂片不见好转,近3 d间断应用吗啡镇静镇痛。冠状动脉造影显示冠状动脉前降支、后降支、对角支等三支病变。急诊转入心脏外科在非体外循环下行CABG术,搭桥三根。术后2 h患者清醒,带机4 h后拔除气管插管,呼吸平稳。术后患者无胸闷胸痛发作,住院7 d出院。
2 护理
2.1 术前护理 术前作好各项检查,如凝血、离子、血常规、尿常规、胸片等。并急诊备血备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 严密监测血压、心律和心率。高血压是术后最常见的并发症,加之本2例患者术前有高血压病史,又因术后内源性交感神经张力升高,疼痛刺激造成外周阻力升高,血压明显升高,给予硝酸甘油公斤体质量乘0.3,0.2～2 ug/ h。
2.2.2 心肌缺血的监测 术后持续监测心电图。由于胸壁监护导联不能作为分析ST-T改变和心脏器质性病变的依据,所以,笔者每日给患者做一次多导心电图,发现心电图ST-T上抬或降低T波高耸或低平变化时,立即进行分析,紧急处理,预防心梗发生。
2.2.3 呼吸道管理 由于此2例患者年龄较大,故带机辅助一段时间后拔除气管插管,拔管后及时行体疗,听诊呼吸音清晰。
2.2.4 康复指导
2.2.4.1 控制体重 限制膳食中的高热量食品,如脂肪、甜食外还应增加体育活动,如行走、慢跑、做体操等,每天坚持达到热量收支平衡。
2.2.4.2 运动 散步速度和步伐以感觉舒适为限度,循序渐进,逐渐增加,以自己能够耐受为准。
2.2.4.3 生活方面 出院回家的头几个星期 注意安静,避免被动吸烟。在身体完全恢复之前感冒会加重伤口局部疼痛或不适,尽量避免接待来访亲友。
2.2.4.4 药物指导 遵医嘱按时服药,勿擅自停用或加用药物,患者应知道服用药物的名称和外貌。
